Екстракорпоральне запліднення зазвичай асоціюється з великою кількістю ліків. Проте існує альтернатива, яка мінімізує використання ін’єкційних гормональних препаратів – штучне запліднення в природному циклі. Про особливості цього підходу, його ефективність і показання розповідають репродуктологи медичного центру «Гармонія здоров’я», які вже понад 15 років працюють із найскладнішими випадками безпліддя.

Що таке ЕКЗ і як працює метод екстракорпорального запліднення

Суть ЕКЗ полягає в тому, що лікарі отримують яйцеклітину жінки, у лабораторії запліднюють сперматозоїдом партнера або донора, а через кілька днів ембріон переносять у матку.

У класичному варіанті ЕКЗ жінка отримує гормональні препарати, щоб яєчники виробили відразу багато яйцеклітин (звідси й термін «стимуляція»). Лікар вилучає їх методом пункції та передає ембріологам. Робота з кількома яйцеклітинами дає в підсумку й кілька ембріонів. Тож для перенесення можна вибрати найздоровіший, а решту заморозити на майбутнє.

Як проходить ЕКЗ у природному циклі

У природному протоколі гормональна стимуляція відсутня або мінімальна. Лікарі просто спостерігають за природним циклом жінки та чекають, коли визріє її власний домінантний фолікул. Процес виглядає так:

1. Починаючи з 8–10 дня циклу, жінка регулярно проходить УЗД. Це потрібно, щоб відстежувати розвиток фолікула й точно визначити день овуляції.
2. Коли фолікул досягає потрібного розміру, вводиться препарат, який пришвидшує дозрівання яйцеклітини (зазвичай ХГЛ).
3. Через 34–36 годин після ін’єкції ультратонкою голкою вилучають яйцеклітину. Процедура швидка, виконується амбулаторно під знеболенням.
4. Клітину запліднюють у лабораторії та впродовж наступних 3–5 днів оцінюють розвиток ембріона, після чого його переносять у матку.

Якщо з якоїсь причини не вдалося отримати яйцеклітину чи запліднення не відбулося, природний протокол можна повторювати щомісяця (на відміну від класичного ЕКЗ, яке потребує перерви).

Чим природний цикл відрізняється від стимульованого протоколу

Ключові відмінності полягають у кількості отриманих яйцеклітин і рівні медикаментозного навантаження на організм жінки.

Критерій порівняння	ЕКЗ у природному циклі	Класичне ЕКЗ
Гормональне навантаження	Мінімальне або повністю відсутнє	Високе (курс ін’єкційних гормонів протягом 10–12 днів)
Кількість яйцеклітин	1, іноді 2 за одну пункцію	Від 5 до 20 за один цикл стимуляції
Ризик синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ)	Відсутній	Існує ризик, тому потрібен контроль репродуктолога
Тривалість і підготовка	Короткий цикл, все відбувається в межах одного місяця	Довша програма, яка потребує попередньої підготовки яєчників
Шанс на вагітність за 1 спробу	Нижчий через наявність лише одного ембріона	Вищий, оскільки можна вибрати найкращий ембріон

Кому підходить ЕКЗ у природному циклі

Метод застосовується здебільшого для жінок, яким протипоказана гормональна стимуляція, або в тому разі, коли шанси на відгук яєчників на терапію мінімальні. ЕКЗ в природному циклі зазвичай призначають пацієнткам:

• з низьким оваріальним резервом, коли навіть після високих доз гормонів організм не здатний дати більше ніж 2 яйцеклітини за раз;
• з високим ризиком СГЯ (виражений полікістоз);
• з протипоказаннями до гормонів (тромбофілія, ендометріоз, онкологія в анамнезі).

Також природний цикл може бути свідомим вибором жінки, яка прагне уникнути медикаментозного впливу.

«Якщо пацієнтка молода, з високим АМГ, то природний цикл має сенс. Якщо ж вік – понад 38 років, рекомендуємо міністимуляцію. Гормонів застосовується мінімум, але ми отримуємо 2–4 яйцеклітини, що підвищує шанси на генетично здоровий ембріон і дозволяє не втрачати дорогоцінний час», – пояснює репродуктолог «Гармонії здоров’я».

Які шанси на успіх і скільки спроб може знадобитися

Шанс на настання вагітності в одному природному циклі становить у середньому 15–20%. Якщо єдина яйцеклітина виявиться незрілою, процес зупиняють і розпочинають заново в наступному менструальному циклі. Для досягнення результату зазвичай потрібно від 2 до 4 спроб.

Показники за одну спробу нижчі, ніж при класичному ЕКЗ, проте кумулятивна (сумарна) ефективність після 3-4 послідовних природних циклів наближається до результативності одного стимульованого протоколу, але без медикаментозного впливу на організм.

Як підготуватися до ЕКЗ у природному циклі

Підготовка до процедури полягає в ретельному обстеженні обох партнерів. Виконується:

• оцінка репродуктивного статусу (оваріальний резерв, спермограма);
• інфекційний скринінг для обох партнерів;
• загальносоматична перевірка (УЗД, консультація терапевта для підтвердження відсутності протипоказань до виношування вагітності.

Психоемоційне налаштування пари часто недооцінюють, проте на тлі стресу змінюється гормональний фон, а це критично для успішності протоколу ЕКЗ.

Коли варто розглядати ЕКЗ у природному циклі в Україні

На практиці цей метод обирають у трьох ситуаціях:

• коли жінка свідомо не хоче гормонального навантаження, має нормальний резерв і час, може зробити 4–6 спроб;
• низький оваріальний резерв, коли стимуляція марна;
• медичні протипоказання до застосування гормонів.

Природний цикл вимагає від клініки ідеальної лабораторії та досвіду лікарів, адже в такому разі працюють із єдиною яйцеклітиною, де ціна помилки висока. Саме тому важливо проходити консультацію в центрі, де репродуктологи індивідуально підбирають протокол, а не працюють за шаблоном.

У «Гармонії здоров’я» лікарі спершу оцінюють оваріальний резерв, вік, причини безпліддя, слухають побажання пацієнтки. І лише тоді разом із парою вибирають протокол – класичний, природний чи міністимуляція. Дізнатися більше про кожен із цих методів можна, перейшовши за посиланням https://harmony-health.com.ua/ на сайт медичного центру «Гармонія здоров’я». Записуйтеся на консультацію репродуктолога, щоб індивідуально разом із фахівцем оцінити саме вашу ситуацію та вибрати оптимальний метод.