Глаукома очей

Глаукома – офтальмологічне захворювання, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску.

У здоровому оці постійно підтримується певний тиск (18–22 мм рт. ст.) завдяки балансу припливу та відтоку рідини. При глаукомі порушується її циркуляція. Вона накопичується, і внутрішньоочний тиск починає зростати. Зоровий нерв та інші структури ока зазнають підвищеного навантаження, порушується кровопостачання ока. Внаслідок чого очний нерв атрофується, і зорові сигнали перестають надходити до головного мозку. Основними ознаками глаукоми є те, що людина починає гірше бачити, порушується периферичний зір, обмежується зона видимості. У результаті цього може настати незворотна втрата зору.

Інформація

За даними статистики, в Україні глаукома діагностована у 205 тисяч людей. Щорічно виявляється близько 25 тисяч нових випадків захворювання на глаукому.

Причини виникнення глаукоми

Основна причина виникнення глаукоми – підвищений внутрішньоочний тиск. Своєю чергою, внутрішньоочний тиск може підвищуватися внаслідок двох основних факторів:

• внутрішньоочна рідина утворюється у надмірній кількості;
• порушується виведення внутрішньоочної рідини через дренажну систему ока внаслідок її змін.

Стадії розвитку глаукоми

Залежно від особливостей стану диска зорового нерва, а також ступеня звуження поля зору виділяють чотири стадії розвитку глаукоми:

1. Перша, початкова стадія. Ознаками глаукоми на ранній стадії є поява сліпої плями, що заважає погляду, при нормальному периферичному зорі, відзначається поглиблення диска зорового нерва у центральній зоні.
2. Друга, розвинена стадія. Характеризується стійким звуженням поля зору з внутрішнього (носового) боку, при обстеженні відзначається поглиблення диска зорового нерва з обох боків.
3. Третя стадія — та, що далеко зайшла. При ній відзначається звуження поля зору з різних боків або збереження деяких його ділянок, спостерігається виражене крайове поглиблення диска зорового нерва.
4. Четверта, термінальна стадія. Характеризується або втратою предметного зору зі збереженням світловідчуття, або повною втратою зору, сліпотою.

В якому віці може розвинутися глаукома?

Глаукома може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше з’являється у літніх людей.

Залежно від того, коли розвивається глаукома, розрізняють:

• вроджену глаукому – проявляється у перші тижні та місяці життя, а іноді через кілька років після народження. Зустрічається вкрай рідко, потребує оперативного лікування та спостереження;
• юнацьку глаукому (ювенільну, або глаукому молодого віку) – діагностується у дітей старше трьох років;
• первинну глаукому — зазвичай розвивається після 40 років;
• вторинну глаукому – виникає як наслідок інших офтальмологічних (запальних, судинних, дистрофічних, пов’язаних з патологією кришталика, травм) чи загальних захворювань.

Хто в групі ризику?

• родичі (зокрема далекі) хворих на глаукому;
• люди після 40 років, у яких внутрішньоочний тиск знаходиться у верхній межі норми;
• люди з високим ступенем короткозорості після 40-50 років, з високим ступенем далекозорості (особливо жінки після 50 років);
• люди, які перенесли травми очей, запальні захворювання (увеїт, іридоцикліт);
• люди старше 60-70 років, які навіть не пред’являють скарг на очі;
• люди з діабетом, ендокринними, нервовими та серцево-судинними захворюваннями;
• люди, які проходять тривалий курс лікування гормональними препаратами;
• люди з підвищеним внутрішньоочним тиском, незалежно від віку;
• люди зі зниженим (щодо вікової норми) артеріальним тиском.

Симптоми глаукоми

Підступність глаукоми у тому, що на початкових етапах вона може протікати абсолютно безсимптомно, а зорові функції тим часом втрачаються. Початок захворювання рідко вдається встановити, процес повільно та непомітно прогресує до певного стану.

Як бачить людина при глаукомі:

Перші ознаки глаукоми – зоровий дискомфорт: затьмарення зору відразу після сну, коли розплющуються очі, та поява райдужних кіл навколо джерел світла при погляді на них. На початковій стадії глаукоми ці явища зникають за кілька хвилин після сну. Причина – у набряку рогівки через застій крові під час сну. Він, своєю чергою, обумовлений підвищенням внутрішньоочного тиску у нічний час. Якщо такі відчуття продовжують повторюватися, потрібно негайно звернутися до лікаря-офтальмолога та пройти повну діагностику зорової системи в офтальмологічному центрі «Ексімер» (Київ).

Чим небеспечна глаукома

Головна небезпека глаукоми – без своєчасного виявлення захворювання та вчасно розпочатого лікування зір безповоротно втрачається. Втрачені внаслідок глаукоми зорові характеристики повернути неможливо, можна лише зупинити прогрес захворювання.

Що таке гострий напад глаукоми?

Гострий напад глаукоми розвивається внаслідок раптового та різкого підвищення внутрішньоочного тиску. Основні симптоми гострого нападу первинної глаукоми: різкий біль в оці, який віддає головним болем (найчастіше у ділянку чола та скроні на боці ураженого ока) і може супроводжуватися нудотою, блюванням, неприємними відчуттями в області серця та брадикардією, загальною слабкістю. При гострому нападі глаукоми необхідно негайно звернутися до лікаря. Якщо допомога кваліфікованих фахівців не була надана вчасно, зір можна втратити назавжди.

Діагностика глаукоми

Своєчасна діагностика глаукоми – це перший крок до збереження зору. Виявити глаукому може лікар-офтальмолог після повного діагностичного обстеження усієї зорової системи. Щоб визначити початок захворювання, простого виміру внутрішньоочного тиску недостатньо. При комплексній діагностиці у клініці «Ексімер» (Київ) на сучасному обладнанні детально вивчається очне дно та диск зорового нерва, а також досліджується поле зору. Лише під час такої діагностики можна виявити ті початкові прояви, які виникають до ранніх змін у полі зору, і вчасно зупинити процес, що почався. Іноді внутрішньоочний тиск підвищений, але інші ознаки глаукоми відсутні. Це зустрічається при різних ендокринних розладах та потребує всебічного обстеження пацієнта.

Форми глаукоми

Відкритокутова глаукома становить понад 90% випадків захворювання на цю недугу. При відкритокутовій глаукомі доступ до природної дренажної системи ока відкритий, але порушено її функції. Результат – поступове підвищення внутрішньоочного тиску. Зазвичай відкритокутова глаукома характеризується безсимптомним, практично непомітним перебігом захворювання. Оскільки поле зору звужується поступово, людина іноді випадково виявляє, що вона бачить лише на одне око. У деяких випадках бувають скарги на періодичну появу райдужних кіл при погляді на джерело світла, затьмарення зору.

При закритокутовій глаукомі внутрішньоочна рідина накопичується через те, що немає доступу до природної дренажної системи ока: райдужка перекриває кут передньої камери. Внаслідок чого тиск наростає, що може призвести до гострого нападу глаукоми.

Глаукома: що робити?

Таке захворювання очей, як глаукома, у жодному разі не можна залишати без уваги. Регулярне динамічне обстеження зорової системи та дотримання рекомендацій лікаря – ось запорука успішного лікування, адже боротьба з глаукомою – це активний процес не лише з боку лікаря, а й з боку пацієнта. У клініці «Ексімер» проводяться ефективні методи лікування глаукоми, що дозволяють нормалізувати рівень внутрішньоочного тиску. Індивідуальна програма профілактики та лікування підбирається залежно від форми, стадії глаукоми, супутніх захворювань. Потрібно пам’ятати, що при своєчасному лікуванні будь-якої (навіть пігментної) глаукоми можна зберегти зір.

Чи лікують глаукому у Києві у клініці «Ексімер»

При глаукомі лікування спрямовано на зменшення внутрішньоочного тиску. Лікування глаукоми може бути консервативним (медикаментозним) та хірургічним (у тому числі лазерним). Медикаментозне лікування полягає у підборі спеціальних препаратів після ретельного діагностичного обстеження та спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску. При підборі препарату враховуються всі особливості та поєднання з іншими ліками, протипоказання. Але важливо пам’ятати, що краплі не відновлюють баланс рідини в оці, лише штучно його підтримують.

Хірургічне лікування глаукоми в офтальмології спрямоване на створення додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини без застосування лікарських засобів. Воно дозволяє відновити природний баланс рідини в оці при відкритокутовій формі глаукоми. При закритокутовій формі застосовуються як традиційні операції, так і метод видалення прозорого кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи (при невідповідності величини кришталика величині ока). У київській офтальмологічній клініці «Ексімер» для лікування глаукоми застосовуються найсучасніші методи хірургічного лікування: НГСЕ – непроникаюча глибока склеректомія, лазерна трабекулопластика, лазерна іридектомія.

Глаукома і катаракта

Якщо глаукома ускладнена катарактою — помутнінням кришталика, виникає необхідність хірургічного лікування обох цих захворювань. Проте нерідкі випадки, коли саме катаракта стає причиною вторинної глаукоми. Відбувається це при занедбаних випадках катаракти, коли кришталик не лише каламутніє, але й збільшується у розмірах, перешкоджаючи нормальному відтоку внутрішньоочної рідини. Буває, що глаукома усувається після операції з видалення збільшеного у розмірах через зрілу катаракту кришталика. В інших випадках проводиться одночасне хірургічне втручання для лікування катаракти та глаукоми.

Як зберегти зір при глаукомі

Глаукома – це хронічне захворювання очей, здатне призвести до незворотної сліпоти. На ранніх стадіях хвороба проходить безсимптомно, а коли у пацієнта починається помітне зниження зору, то час виявляється втраченим і якісь незворотні процеси вже запустилися.

Повільний розвиток захворювання призводить до пошкодження зорового нерва та сітківки ока.

Основні особливості глаукоми

Підступність хвороби у тому, що в різних людей глаукома має свої ознаки. Під цією назвою криється ціла група захворювань, що характеризується:

• підвищенням внутрішньоочного тиску;
• атрофією зорового нерва;
• звуженням полів зору.

Наявність безлічі причин та видів є особливістю перебігу глаукоми порівняно з іншими захворюваннями. Прогресування глаукоми може відбуватися непомітно для людини, а коли пацієнт вже звернув увагу на звуження полів зору, то на цей момент частина втрачена безповоротно.

Згідно зі статистикою, якщо людина не знає про те, що у неї глаукома, не приймає жодного лікування, то сліпота настане протягом 5-7 років. Слід розуміти, що з одного боку це хронічне захворювання, яке повністю вилікувати не можна. Але водночас раннє діагностування та лікування дозволить уповільнити темпи прогресування. На ранніх етапах можна обійтися медикаментозним лікуванням. Постійний контроль внутрішньоочного тиску, своєчасне виконання рекомендацій офтальмолога дозволить максимально відстрочити втрату зору.

Коли починати лікувати глаукому?

Глаукома не є «обов’язковим» захворюванням. Може з’явитись у будь-якому віці, але ризик її виникнення зростає після 40 років. А це означає, що щонайменше раз на рік необхідно буде відвідувати офтальмолога для проведення повної діагностики, під час якої пройде:

• вимірювання внутрішньоочного тиску (ВОТ);
• огляд структур ока;
• визначення гостроти зору;
• оцінка полів зору та ін.

Це необхідно для того, щоб вчасно розпізнати появу глаукоми за відсутності симптомів та розпочати лікування. Лікувати потрібно починати якомога раніше, як тільки офтальмолог поставив діагноз «глаукома». Це дозволить тривалий час перебувати на І стадії захворювання, використовуючи лише краплинне лікування.

При діагностуванні глаукоми проходити огляди доведеться частіше — 3-4 рази на рік. При погіршенні даних діагностики офтальмолог змінюватиме призначення медикаментів, як за найменуванням, так і частотою застосування, підбираючи крапельний режим найкращий для пацієнта.

Надалі, коли ефективність медикаментозної терапії буде істотно знижена, пацієнту буде запропоновано лазерне лікування. Підвищення внутрішньоочного тиску може бути пов’язане як з виробленням збільшеної кількості рідини в оці, так і з порушенням його відтоку. Тому й існують різноманітні методи та схеми у лікуванні глаукоми, оскільки причини, що призвели до підвищення ВОТ, різні.

Як лікують глаукому?

У лікування глаукоми на різних стадіях захворювання застосовуються консервативні, лазерні та оперативні методи. На початковій стадії хвороби можна уникнути застосуванням лікарських препаратів у вигляді крапель з постійним контролем на оптичному когерентному томографі.

Пізніше, коли краплинна терапія не зможе впоратися зі зростаючим тиском, пацієнту рекомендують лазерне лікування. Існує кілька методик (іридектомія, СЛТ, циклофотокоагуляція), спрямованих або на зменшення вироблення внутрішньоочної рідини, або на збільшення її відтоку.

Крім лазера, застосовуються й оперативні методи. Імплантація дренажного пристрою Ex-PRESS дозволяє на тривалий період стабілізувати внутрішньоочний тиск. У деяких випадках, але зараз все рідше, застосовують непроникну глибоку склеректомію (НГСЕ), при якій видаляється невелика ділянка дренажного відділу.

Розвиток сучасної офтальмології призводить до появи нових малоінвазивних методів, що дозволяють впоратися навіть із рефрактерною глаукомою, яка погано піддається консервативному лікуванню.

Чи можна вилікувати глаукому?

На жаль, повністю позбутися цієї хвороби не можна. Лікування (медикаментозне, лазерне, хірургічне) дозволяє призупинити прогресування, стабілізувати стан пацієнта. Але що буде, як не лікувати? Чому погіршується зір?

При порушенні балансу між продукуванням та відтоком внутрішньоочна рідина накопичується і тисне на зоровий нерв та сітківку. Під цим тиском зорові волокна починають поступово відмирати, а поля зору звужуватися. Регулярне відвідування офтальмолога, проходження діагностичних досліджень дозволяють оцінити зміни та обрати потрібну тактику лікування.

При глаукомі відбуваються дистрофічні процеси. Якщо в якийсь момент зафіксовано звуження полів зору або відмирання якоїсь частини зорового нерва, то це відновити назад не вдасться.

Втрачений внаслідок глаукоми зір не відновлюється, але зберегти його можна своєчасним лікуванням та профілактикою.

Збережіть свій зір: що потрібно знати про глаукому?

Глаукома — прогресуюче захворювання, яке зумовлює пошкодження зорового нерва, що може призвести до втрати зору. Це друга за значимістю причина сліпоти у США та основна причина незворотної сліпоти у всьому світі.

За оцінками експертів, до 2040 р. глаукому діагностуватимуть у 111,8 млн осіб у всьому світі.

Що таке глаукома та чому вона виникає?

Глаукоматозне ураження представляє собою загибель клітин зорового нерва, що призводить до характерних змін в голівці зорового нерва із супутнім пошкодженням полів зору. Глаукому неможливо вилікувати, але її можна контролювати та стабілізувати при правильному лікуванні.

Первинна відкритокутова глаукома — найчастіше діагностована форма глаукоми. Факторами ризику її розвитку є сімейний анамнез, африканське походження, інші захворювання очей (включаючи діабетичне ураження та запальні процеси), перенесені травми очей та підвищений внутрішньоочний тиск.

У якому віці слід проходити скринінг на розвиток глаукоми та які фактори ризику?

Аномально високий очний тиск — найбільш важливий фактор ризику розвитку глаукоми, оскільки він є єдиною ефективною і такою, що піддається змінам, мішенню терапії глаукоми. Важливо, що деякі форми глаукоми розвиваються навіть за нормального внутрішньоочного тиску. Ризик підвищення внутрішньоочного тиску зростає із віком.

Раннє виявлення та втручання можуть допомогти запобігти втраті зору через глаукому. Однак більшість пацієнтів не знають, що вони мають це захворювання, оскільки на ранніх стадіях глаукома зазвичай має безсимптомний перебіг.

Регулярний огляд очей може виявити ризик розвитку глаукоми та ранні ознаки захворювання. Під час огляду очей глаукомне пошкодження зорового нерва можна оцінити шляхом клінічного обстеження голівки зорового нерва та перевірки внутрішньоочного тиску.

Ризик аномально високого внутрішньоочного тиску як найважливішого фактора ризику розвитку глаукоми підвищується з віком. Скринінг на глаукому рекомендується починати з віку 40 років і продовжувати після цього з інтервалами, рекомендованими окулістом (зазвичай кожні 2–4 роки).

Які ранні симптоми глаукоми? Іноді пацієнти відзначають поступове затемнення чи ослаблення зору. У деяких пацієнтів з гострою глаукомою розвиваються інтенсивний біль в очах та швидкі зміни зору.

Які методи лікування глаукоми?

Лікування глаукоми полягає у зниженні внутрішньоочного тиску за допомогою лікарських засобів, лазерної корекції або хірургічного втручання. Більшості пацієнтів із глаукомою можна стабілізувати внутрішньоочний тиск та призупинити прогресування захворювання за допомогою рецептурних очних крапель або амбулаторного лазерного лікування. Рідше при глаукомі може знадобитися хірургічне втручання.

Пацієнтам із глаукомою навіть при стабілізації внутрішньоочного тиску важливо продовжувати регулярні огляди у окуліста.