Гіпертонічний криз: причини, наслідки і перша допомога при високому тиску

Гіпертонічний криз є небезпечним станом, який характеризується раптовим та значним підвищенням артеріального тиску. У цій статті ми розглянемо основні причини, симптоми, наслідки та першу допомогу для гіпертонічного кризу, а також ознайомимось із порадами щодо профілактики та лікування цього захворювання.

Що таке гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз – це сильне і раптове підвищення артеріального тиску, яке вимагає негайної медичної допомоги. Таке різке підвищення артеріального тиску може призвести до серйозних ускладнень, таких як крововилив у мозок, гостра серцева недостатність або ураження нирок.

Класифікація гіпертонічних кризів

Гіпертонічні кризи поділяються на дві категорії:

1. Ургентний гіпертонічний криз – значне підвищення артеріального тиску без гострого ураження органів.
2. Невідкладний гіпертонічний криз – різке підвищення артеріального тиску, що супроводжується ознаками гострого ураження органів.

Що може спричинити гіпертонічний криз?

До факторів, які можуть сприяти виникненню гіпертонічного кризу, належать:

• недотримання призначених ліків від артеріальної гіпертензії;
• вживання продуктів з високим вмістом натрію;
• зловживання алкоголем або наркотиками;
• стрес або тривога;
• захворювання нирок;
• ендокринні розлади;
• захворювання головного або спинного мозку.

Гіпертонічний криз: симптоми

Симптоми гіпертонічного кризу можуть бути різноманітними та проявлятися по-різному в залежності від індивідуальних особливостей організму. Ось деякі з найпоширеніших симптомів гіпертонічного кризу:

1. Сильний головний біль : зазвичай відчувається в потилиці або в області тім’яних кісток. Він може мати пульсуючий характер, що посилюється при навантаженнях або зміні положення тіла.
2. Нечіткість зору : може включати тимчасове затемнення, подвійне бачення, розсіяний зір або втрату зору в одному з полів зору.
3. Біль у грудях : може бути різким або тупим, стискаючим або розриваючим, і зазвичай знаходиться в центрі грудей або зліва. Цей симптом може вказувати на серцеві проблеми або інші серйозні ускладнення.
4. Утруднене дихання : пацієнти можуть відчувати задишку, навіть у стані спокою, що може посилюватися при фізичних навантаженнях або зміні положення тіла.
5. Нудота та блювання : ці симптоми можуть бути викликаними підвищеним артеріальним тиском та впливом на роботу шлунково-кишкового тракту.
6. Носова кровотеча : може виникати через порушення кровообігу в судинах носової порожнини при раптовому підвищенні артеріального тиску.
7. Судоми : можуть бути локалізовані в окремих групах м’язів або можуть захопити декілька м’язових груп одночасно. Вони можуть бути викликані збільшеним артеріальним тиском, який впливає на нервові рецептори та спричиняє збудження м’язів.
8. Зміна психічного стану : під час гіпертонічного кризу можуть виникнути психічні розлади, такі як тривога, роздратованість, збудженість або, навпаки, сплутаність та сонливість. У важких випадках можливі галюцинації або коматозні стани.

Важливо пам’ятати, що симптоми гіпертонічного кризу у кількох осіб можуть суттєво відрізнятися, а їх наявність та інтенсивність можуть змінюватися. Якщо у вас або у когось з вашого оточення виникають симптоми гіпертонічного кризу, негайно зверніться за медичною допомогою. Рання діагностика та вчасне лікування можуть зменшити ризик ускладнень та покращити прогноз на одужання.

Що робити при гіпертонічному кризі?

Перша допомога при підвищеному тиску під час гіпертонічного кризу передбачає:

1. Зберігати спокій і сісти.
2. Послаблення тісного одягу.
3. Прийом призначених таблеток від високого тиску.
4. Виклик невідкладної допомоги для отримання подальшої допомоги.

Як довго триває гіпертонічний криз?

Тривалість гіпертонічного кризу часто варіюється залежно від його тяжкості та реакції людини на лікування. Розглянемо деякі аспекти, які можуть впливати на тривалість гіпертонічного кризу:

1. Тяжкість кризу . Ургентні кризи характеризуються значним підвищенням артеріального тиску без ознак гострої органної дисфункції, тоді як невідкладні кризи супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів. Тривалість гіпертонічного кризу зазвичай довша у випадку невідкладного стану.
2. Стан здоров’я пацієнта . Наявність супутніх хронічних захворювань, таких як діабет, ниркові або серцеві захворювання, може ускладнити процес нормалізації артеріального тиску та подовжити тривалість кризу.
3. Відповідь на лікування . Реакція пацієнтів на лікування може бути індивідуальною. Деякі пацієнти відповідають швидко на прийом препаратів для зниження тиску, тоді як іншим може знадобитися більше часу для стабілізації стану.

Зазвичай, при належному медичному втручанні артеріальний тиск може нормалізуватися протягом декількох годин. Однак у випадках важкої форми гіпертонічного кризу або наявності значних органних ушкоджень, процес стабілізації артеріального тиску може тривати довше, до кількох днів. Важливо слідкувати за станом пацієнта та працювати з лікарем, щоб скоригувати лікування відповідно до потреб і відповіді на терапію.

Наслідки гіпертонічного кризу

Нелікований або погано контрольований гіпертонічний криз може призвести до тяжких ускладнень, таких як:

• інсульт;
• зупинка серця;
• ниркова недостатність;
• втрата зору;
• проблеми з пам’яттю;
• розшарування аорти.

Лікування гіпертонічного кризу

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі передбачає:

1. Постійний моніторинг артеріального тиску.
2. Внутрішньовенне введення препаратів для лікування гіпертонічного кризу, таких як нітропрусид, нітрогліцерин або лабеталол.
3. Оцінка та лікування основних причин.
4. Ретельний аналіз реакції пацієнта на лікування.

Після подолання кризу можуть бути призначені ліки для нормалізації артеріального тиску, а також зміни способу життя для запобігання майбутнім епізодам.

Профілактика гіпертонії: як уникнути підвищеного артеріального тиску

Щоб запобігти підвищеному артеріальному тиску та зменшити ризик гіпертонічних кризів, врахуйте наступне:

1. Підтримуйте здорову вагу.
2. Регулярно займайтеся фізичними вправами.
3. Дотримуйтесь збалансованої дієти з низьким вмістом натрію.
4. Обмежте споживання алкоголю.
5. Відмовтеся від куріння.
6. Боротися зі стресом за допомогою релаксаційних технік.
7. Регулярно контролювати артеріальний тиск.
8. Дотримуватися призначених ліків від артеріальної гіпертензії.

Гіпертонічний криз – це потенційно небезпечний для життя стан, який потребує негайної медичної допомоги. Розуміння причин, симптомів та наслідків може допомогти людям розпізнати та контролювати високий кров’яний тиск. Швидка перша допомога та невідкладна медична допомога мають вирішальне значення, тоді як довготривалий контроль артеріального тиску та покращення способу життя можуть допомогти запобігти майбутнім епізодам гіпертонічного кризу.

Гіпертонічний криз: симптоми та перша допомога, лікування в домашніх умовах

Артеріальна гіпертензія – найпоширеніше хронічне захворювання серцево-судинної системи, яке у літніх осіб зустрічається частіше (після 60 років спостерігається у 60%). Артеріальна гіпертензія реєструється частіше у жінок, ніж у чоловіків, і є причиною загальної смертності. Правильне лікування гіпертонічної хвороби сприяє збільшенню тривалості життя хворих. Зниження тиску систоли всього на 10 мм рт. ст., а діастолічного на 5 супроводжується зменшенням ризику інсультівна 35%, а гострої коронарної патології – на 20%. Незважаючи на лікування бувають випадки неконтрольованого перебігу захворювання, яке ускладнюється гіпертонічними кризами. Що таке гіпертонічний криз? Це значне підвищення тиску від звичного рівня для даного хворого, яке супроводжується розладами із боку серця, головного мозку та вегетативної нервової системи. Код гіпертонічного кризу за МКХ-10 – I11.9.

При неконтрольованому перебігу повторний криз протягом року розвивається у 62% хворих, а у 11% наступний криз розвивається в найближчі дві доби. Кожен повторний криз негативно впливає на найближчий та віддалений прогноз. Чим небезпечний гіпертонічний криз? Найбільш небезпечний ускладнений криз, ускладненнями якого є інфаркт міокарда , набряк легенів , порушення мозкового кровообігу. Причому цереброваскулярні ускладнення становлять 81%. Ці ускладнення стають причиною інвалідизації та навіть смерті хворих. У зв’язку з цим актуальним є купірування кризу, усунення кардіальної та неврологічної симптоматики та надалі стабілізація стану хворого.

Патогенез

У патогенезі кризового стану мають значення такі механізми:

• кардіальний, пов’язаний із збільшенням серцевого викиду внаслідок збільшення частоти скорочень серця та скоротливості серцевого м’яза.
• судинний, який пов’язаний із підвищенням периферичного опору судин за рахунок збільшення їхнього тонусу.

Класифікація

Існує безліч класифікацій гіпертонічних кризів. За однією з них гіпертензивний криз поділяють на:

У свою чергу неускладнені кризи поділяються на форми:

За типом гемодинаміки виділяють:

• Гіперкінетичний криз. При ньому збільшується систолічний тиск і збільшується серцевий викид, а також відзначається тахікардія . Якщо порівнювати із класифікацією Ратнер Н.А. він відповідає першому типу кризу (адреналовий).
• Гіпокінетичний. Характеризується переважним підвищенням діастолічного тиску, зниженням серцевого викиду та різким підвищенням периферичного опору, відзначається схильність до брадикардії. За проявами відповідає криза другого порядку.
• Еукінетичний криз. Займає проміжне місце між першими двома. Характеризується нормальним серцевим викидом та підвищеним периферичним опором. При цьому типі рівномірно підвищується систолічний та діастолічний тиск.

За класифікацією Моїсеєва С. Г. виділяється:

• Церебральний гіпертонічний криз. Проявляється головним болем , блюванням , світлобоязню , різними вестибулярними та зоровими розладами, осередковою симптоматикою, характерною для ішемічного інсульту .
• Кардіальний. Протікає в кількох варіантах: астматичний ( набряк легенів ), ангінозний (розвивається інфаркт міокарда ) та аритмічний (протікає з пароксизмами мерехтіння передсердь або пароксизмальною тахікардією ).

За однією класифікацією виділяють такі форми кризів:

• Нейровегетативна . Для неї характерний раптовий початок, тахікардія , збудження, почервоніння шкіри, пітливість , рясне сечовипускання, підвищення тиску систоли. Тобто криз протікає як симпатоадреналовий пароксизм . Кризи цього типу протікають сприятливо.
• Водно-сольова . Погіршення стану відбувається поступово, у хворих відзначаються сонливість , млявість, погіршення орієнтування в навколишньому, одутлість обличчя та загальна набряклість. Протікає важко і часто ускладнюється лівошлуночковою недостатністю . Тиск (систолічний та діастолічний) підвищується рівномірно, але може переважати діастолічний, тоді зменшується пульсовий тиск.
• Судомна форма . Зустрічається при гострому гломерулонефриті і проявляється тяжкою енцефалопатією . Починається з вираженого пульсуючого головного болю , збудження, блювання, розладів зору. Після цього настає втрата свідомості та розвиваються судоми. У деяких хворих при гострому гломерулонефриті судомний криз розвивається за невисокого тиску.

Неускладнений гіпертонічний криз має іншу назву некритичний та невідкладний. Він не супроводжується ураженням серця, головного мозку та нирок. Протікає з мінімальними симптомами при суттєвому підвищенні тиску. У хворих посилюється головний біль , виникає занепокоєння та тривожність, можуть з’явитися екстрасистолії . Неускладнений криз розвивається при емоційному перенапрузі у разі, якщо порушено прийом антигіпертензивних препаратів. Хворі потребують невідкладної допомоги, яку надають удома, і вона полягає у поступовому зниженні тиску за кілька годин. Термінової госпіталізації таким хворим не потрібно, оскільки цей криз не становить загрози життю.

Ускладнений криз має й іншу назву — критичний і життєзагрозний, оскільки характеризується небезпечними для життя ураженнями органів (серце, головний мозок, нирки). Він вимагає термінової госпіталізації, негайного (протягом години) зниження тиску та подальшої інтенсивної терапії. Ускладнений криз встановлюють за наявності ознак ураження органів навіть за невисокому тиску і вживають невідкладних заходів. При ускладнених кризах розвиваються (за рівнем зменшення):

• високий тиск (для кожного індивідуального пацієнта);
• раптовий початок;
• суб’єктивні відчуття;
• підвищення тиску систоли більше 220 мм рт. ст., а діастолічного більше 120, яке протікає безсимптомно, також класифікують як гіпертонічний криз.

Причини гіпертонічного кризу

Розглядаючи причини цього стану, можна назвати найчастіші:

• психоемоційні навантаження;
• наявність больового синдрому;
• метеорологічні впливи;
• обструктивне апное сну;
• неправильна постійна терапія гіпертонії;
• невиконання хворим на призначення;
• зловживання алкоголем;
• прийом гормональних контрацептивів ;
• операції та травми;
• обструкція сечовивідних шляхів;
• прийом наркотичних засобів;
• куріння.

Крім гіпертонічної хвороби гіпертонічний криз розвивається при феохромоцитомі , захворюваннях нирок ( гострий гломерулонефрит , сечокам’яна хвороба , діабетична нефропатія , захворювання сполучної нирок), еклампсії вагітних , травмах черепа .

Симптоми гіпертонічного кризу

Різке підвищення тиску притаманно будь-якого типу криза. Найчастіше криз розвивається, якщо систолічний тиск вище 180 мм рт. ст., а діастолічний вище 120 мм рт. ст. У вагітних, дітей та підлітків картина кризу проявляється вже при помірному підвищенні тиску. Криз може тривати кілька годин або кілька діб. Найчастіше цього стану характерна тріада — біль голови , нудота , запаморочення . При кризах першому плані виступають ознаки вегетативної дисфункції: занепокоєння , озноб , страх , тривога , пітливість , жар , рясна сечовипускання . Можливі неврологічні порушення – дисоціація рефлексів на руках та ногах.

Ознаки гіпертонічного кризу у жінок залежать від того, який орган більше страждає при цьому, у зв’язку з чим виділяють гіпертонічний криз за кардіальним та церебральним типом. Гіпертензивний церебральний криз супроводжується вираженим головним болем (більше в потиличній ділянці), нудотою, запамороченням, порушенням зору (двоєння, «мушки» перед очима і навіть минуща сліпота). У деяких хворих церебральний криз протікає з судомами , що минають геміпарезами (параліч), сплутаністю (або втратою) свідомості .

Такі симптоми як серцебиття, біль у серці, перебої та задишка характерні для кардіального гіпертонічного кризу . До особливостей гіпертензії у жінок відносять форму клімактеричного синдрому, який викликає періодичний (циклічний) гіпертонічний криз у жінок у певні дні місяця. Ознаки такої «кризової» форми циклічно повторюються зазвичай у перші 3-4 роки менопаузи . Симптоми цієї форми клімактерію подібні до передменструального синдрому — набряки, дратівливість, поганий сон, різкі стрибки тиску, припливи жару, серцебиття. Наслідки не відрізняються від наслідків гіпертонічної хвороби – інфаркт міокарда , порушення ритму, порушення мозкового кровообігу.

Аналізи та діагностика

Хворого обстежують як при гіпертонічній хворобі:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• ліпідограма;
• кров на цукор;
• креатинін, сечовина, кліренс креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації;
• ЕКГ.

При ускладненнях призначаються додаткові аналізи залежно від патології, що виникла.

Лікування

При купіруванні кризу не завжди потрібно досягати швидкого ефекту. Швидке та значне зниження тиску навіть небезпечніше, ніж його підвищення. При неускладненому кризі важливим є поступове (за кілька годин) зниження тиску до рівня, індивідуального для кожного хворого. Вважається, що у перші півгодини надання допомоги тиск слід знизити лише з 25% від вихідного, та був за наступні 2 години треба знизити до 160/100 мм рт. ст. Протягом доби потрібно досягти індивідуального рівня тиску. Для пацієнтів з кардіологічними та неврологічними скаргами і такий рівень тиску може бути низьким. Лікування неускладненого кризу проводиться в амбулаторно, якщо є позитивна відповідь на терапію, що проводиться. Госпіталізація потрібна у разі, якщо лікування неефективне на догоспітальному етапі.

Алгоритм дій першої допомоги при гіпертонічному кризі

• Прилягти з піднятою головою, розслабитися та заспокоїться. Сховатись при ознобі. При непритомності укласти хворого на бік.
• Прибрати яскраве світло та інші подразники (телевізор, музика).
• Викликати швидку допомогу”.
• Виміряти тиск, пульс, записати показники. До прибуття швидкої допомоги постійно вимірювати тиск.
• Залицяльник повинен відкрити вікно, забезпечити вільне дихання хворому, звільнивши комір сорочки, розстебнувши ремінь штанів, послабивши вузол краватки.
• Прикласти до голови пакет із льодом.
• Долікарська допомога передбачає прийом нітрогліцерину при болях за грудиною, а при нервовому збудженні заспокійливих препаратів ( Барбовал , Корвалол , Пустирник ).
• Алгоритм надання допомоги також передбачає прийом гіпотензивного препарату, який приймає хворий постійно.

Лікування гіпертонічного кризу в домашніх умовах

По приїзду швидкої допомоги або самостійно хворий може прийняти короткі гіпотензивні препарати всередину або під язик. Якщо хворий давно страждає на гіпертонічну хворобу і раніше у нього траплялися кризи, він за рекомендацією лікаря має в домашній аптечці такі швидкодіючі препарати. Внутрішньовенні препарати при неускладнених кризах не рекомендуються, оскільки при такому введенні гіпотензивний ефект може бути непередбачуваним. Після констатації високого тиску перша допомога включає прийом одного з препаратів (або комбінації двох при неефективності прийому одного препарату), які зареєстровані для усунення кризу:

• Якщо відсутня виражена тахікардія , то потрібно прийняти блокатор кальцієвих каналів – препарати ніфедипіну ( Корінфар , Кордіпін , розчин Фармадипін ). Блокатори кальцієвих каналів розглядаються як перша допомога при гіпертонічному кризі гіпокінетичного типу та в осіб похилого віку. Починають з прийому 10-20 мг Корінфар під язик. Прийом препарату повторюють через 30 хвилин, якщо за цей час тиск не знизився на 20-25% і не покращало самопочуття. Тривалість дії Корінфар 4,5 години. З-поміж препаратів для отримання швидкого ефекту можна назвати 2% розчин Фармадипіну , який приймають внутрішньо. Препарат має високу біодоступність, швидко всмоктується та ефект констатується через 10 хвилин, а дія зберігається 2-3 години.
• Каптоприл (препарати Капотен , Каптоприл Сандоз , Каптоприл Акос ) – класичний препарат для купірування кризу. Препарат застосовують під язик у дозі 25 мг. Ефект розвивається через 10-15 хвилин і триває одну годину. Ефективність лікування оцінюють зниження діастолічного тиску. Якщо воно знижується на 10-20 мм рт. ст. – Це вважається гарною відповіддю на лікування. Проте реакція на Капотен буває непередбачуваною — можливий розвиток колапсу. Крім того, у деяких хворих відзначається підвищення тиску через 6 годин.
• Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі гіперкінетичного типу полягає у прийомі бета-блокаторів пропранололу ( Анаприлін , Обзідан ) та Метопрололу . Приймають їх від 20 до 80 мг. Препарат протипоказаний при брадикардії та обструкції бронхів .
• При гіперкінетичному варіанті гіпертонічного кризу можливий сублінгвальний прийом клонідину ( Клофеліну ) 0,075 мг. Ефект від використання Клофеліну непередбачуваний, що обмежує його застосування.
• Моксонідин (препарат Фізіотенз ) поступово та м’яко знижує артеріальний тиск. Призначається під язик у дозі 0,4 мг. Після прийому зниження тиску спостерігається через півгодини та не більше ніж на 25%. Особливо виражена дія Фізіотенз на діастолічний тиск. Тривалість ефекту моксонідину зберігається 12 годин. Препарат має нефропротективну дію.
• Фуросемід 40-80 мг внутрішньо.

Зазвичай основу невідкладної терапії складають «три К»: ніфедипін ( Корінфар ), клонідин ( Клофелін ), каптоприл ( Капотен ), які починають діяти дуже швидко. Через 30 хв після прийому будь-якого препарату він повинен зняти підвищений тиск на 20-25%. Якщо через 30 хвилин немає покращень, тиск не знижується або навіть зростає, потрібно дати препарат із цього списку повторно або зробити комбінацію препаратів.

При прийомі препаратів враховується який тиск (систолічний або діастолічний) підвищений переважно, а також наявність тахікардії . Якщо підвищений переважно систолічний тиск і є тахікардія, призначаються пропранолол ( Анаприлін , Обзідан ) або клонідин ( Клофілін ). Якщо переважно підвищений діастолічний або рівномірно підвищений діастолічний і систолічний — каптоприл ( Капотен ) або ніфедипін ( Корінфар ).

Що не можна робити при гіпертонічному кризі? Хворому в стані кризи заборонені різкі рухи та фізична перенапруга. Не можна різко і швидко вставати, нахилятися, сідати чи тужитися.

Лікування гіпертонічного кризу за стандартами

При ускладненому кризі тактика лікування визначається ускладненням та вибір препарату залежить від клінічних проявів. У відділенні хворим внутрішньовенно можуть вводити такі препарати або їх комбінації:

Ці препарати починають діяти через 1-3-5 хвилин. При кризі та наявності гіпертензивної енцефалопатії рекомендується Ебрантіл , Метопролол , Енап Р. Цим хворим протипоказано введення Нітропруссіду , Клофелліна та Резерпіна . Сечогінні препарати не застосовуються, якщо немає навантаження рідиною. У пацієнтів з енцефалопатією уникають різкого зниження тиску. При купіруванні кризового стану у осіб похилого віку різке зниження тиску викликає інсульти , оскільки при цьому розвивається ішемія через спазму судин мозку.

Криз на фоні ішемічного інсульту усувається Ебрантілом , Енапом Р і Наніпрусом , а препарати ніфедипіну не показані. Тиск не можна знижувати нижче за 180-220/120 мм рт. ст., оскільки це посилить ішемію мозку. При геморагічному інсульті застосовують Ебрантил та метопролол , а нітропрусид протипоказаний.

Тиск підтримується лише на рівні 160-180/110-130 мм рт. ст. При гострому коронарному синдромі вводиться нітрогліцерин , Ебрантіл , Метопролол . При набряку легень – нітрогліцерин / нітропруссід , Енап Р , Фуросемід , Ебрантіл . При кризі та ускладненні у вигляді гострого гломерулонефриту показані ніфедипін та фуросемід . При кризі, як прояві феохромоцитоми, призначають празозин (альфа-адреноблокатор) під язик, дроперидол (нейролептик) внутрішньовенно та пропранолол (бета-блокатор).

Сульфат магнію не вважається гіпотензивним засобом, але при його застосуванні тиск знижується внаслідок седативної дії. Магнезія ( сульфат магнію ) внутрішньовенно краплинно (10% 40-100 мл на фізрозчині) показана тільки при лікуванні кризу у вагітних з прееклампсією та еклампсією, що протікають із судомним синдромом. Крім того, якщо жінці призначений цей препарат, його вводять ще добу після нападу. При прееклампсії застосовують також ніфедипін під язик 10 мг. Внутрішньом’язове введення сульфату магнію болісно та можливі ускладнення у вигляді інфільтрату сідниці. Дибазол не має вираженої гіпотензивної дії, але він застосовується при порушенні мозкового кровообігу.

Дуже важливим є правильне відновлення після кризу та профілактика повторних кризів. Після кризу хворому показаний охоронний режим, що виключає фізичні та психоемоційні навантаження. Також переглядається антигіпертензивна терапія , яку приймав хворий або призначається вперше, якщо раніше хворий не отримував лікування. При призначенні препаратів постійного лікування враховується супутня патологія. При поєднанні гіпертонічної хвороби з ІХС доцільніше лікувати хворого на периндоприл (препарат Престаріум ), який серед групи інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту має більш виражений кардіо- та судинопротекторний ефект.

Прийом Престаріуму хворим на ІХС дозволяє знизити ризик смерті серцево-судинної патології. Препарат ефективний для зниження периферичного та центрального артеріального тиску (на рівні аорти, серця, мозку, нирок). Препарати периндоприлу мають ангіопротекторний ефект, впливаючи на стінки великих судин та аорти. При прийомі протягом 2 місяців підвищується еластичність судин та зменшується жорсткість. У зв’язку з цим інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту при ІХС у поєднанні з гіпертонією повинні застосовуватися якомога раніше і довго. Ця ж група препаратів має бути обрана для лікування гіпертонії у поєднанні з цукровим діабетом, оскільки ці препарати знижують ризик судинних та ниркових ускладнень.

У жінок із клімактеричною гіпертензією замісна терапія іноді стає основною у лікуванні. Переважним для жінок з гіпертензією в постменопаузі є Анжелік , (містить низьку дозу естрадіолу 1 мг та 2 мг прогестагену дроспіренону ). Дроспіренон збільшує виведення натрію та води, тому впливає на зниження артеріального тиску. При застосуванні Анжеліка у жінок зменшується набряковий синдром, знижується вага та прикордонний артеріальний тиск . Якщо є необхідність отримати більш виражений гіпертензивний ефект, жінкам додатково призначаються будь-яка з п’яти груп гіпотензивних препаратів (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, антагоністи кальцію, БАР, β-адреноблокатори та сечогінні препарати) або комбінацію їх. Наприклад, чотирикомпонентний препарат Гіпотеф , що додатково володіє нейропротективним ефектом. У його складі низькодозова комбінація: 5 мг еналаприлу , 0,75 мг індапаміду , 25 мг метопрололу та 2,5 мг вінпоцетин . Препарат м’яко знижує тиск і покращує мікроциркуляцію мозку за рахунок судинного компонента – вінпоцетин , який зменшує симптоми, характерні для клімактерію: головний біль , шум у вухах , запаморочення , а також покращує настрій та пам’ять.

Як дізнатися, що дозу будь-якого гіпотензивного препарату підібрано правильно і яких значень тиску потрібно досягати при постійному лікуванні артеріальної гіпертензії?

Згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів 2018 року, є кілька рівнів тиску, яких потрібно прагнути. Початковий цільовий рівень – менше 140/90. Надалі цей рівень повинен знизитися до 130/80, а для хворих молодше 65 років тиск систоли має бути 120-129 мм рт. ст. У віці 65-80 років систолічний тиск може коливатися від 130 до 139 мм рт. ст.

Все про гіпертонічний криз

Люди з гіпертензією перебувають у групі ризику захворюваності на серцеві та судинні патології. Гіпертонічний криз – один із наслідків підвищеного артеріального тиску, він виникає як у дорослих, так і у дітей. Його важливо вчасно виявити, щоб розпочати лікування.

Типологія

Знаючи, що таке гіпертонічний криз, можна своєчасно надати допомогу, і у такий спосіб запобігти розвитку ускладнень. Під цим терміном розуміють стан, який проявляється різким стрибком артеріального тиску, і за відсутності лікування призводить до патологій багатьох органів різного ступеня тяжкості.

Типи гіпертонічних кризів поділені за вираженістю симптомів та порушень, що виникають в організмі. Вони визначаються різким збільшенням тиску, пов’язаного з серцевим викидом та опором, що виникають у судинах. У деяких випадках ці фактори накладаються один на одного. Види гіпертонічного кризу:

Гіперкінетичний гіпертензивний криз наростає дуже швидко на тлі гарного самопочуття. Провісники для цієї форми не характерні. Пацієнти спочатку відчувають виражений головний біль, з’являються перед очима мушки. Часто відзначається нудота чи блювання. Криза у хворих проявляється збудженням, почуттям жару, виникає тремтіння у всьому тілі. До ознак гіпертонічного кризу не ускладненої течії відносяться: підвищена пітливість, прискорений пульс, червоні плями на шкірі. Відзначається гіпертензія зі збільшенням систолічного (до 220 мм.рт.ст) тиску, а діастолічний зазвичай підвищений незначно (не більше 50 мм. рт. ст). Деякі пацієнти відзначають, що гіпертонічні кризи починаються з підвищення кількості сечовипускань.

При здачі аналізів у сечі найчастіше немає жодних змін. В окремих випадках спостерігається збільшена кількість еритроцитів та білка. Триває ця форма гіпертонічного кризу кілька годин. Характерною особливістю є його наявність не тільки у людей із постійним підвищеним рівнем тиску, а й на тлі певних станів – стрес, хвороба, прийом деяких лікарських засобів. Виникнення ускладнень при гіперкінетичному типі буває рідко.

Розрізняють й інші гіпертонічні кризи, де класифікація включатиме гіпокінетичний варіант перебігу хвороби. Він відрізняється повільним наростанням симптомів. Пацієнти відзначають біль голови, сонливість. Іноді з’являється відчуття нудоти та блювання при гіпертонічному кризі. Тимчасово погіршується слух та порушується зір. Пульс звичайно змінюється. Діастолічний тиск збільшується до 150 мм. рт. ст. Після того, як ознаки кризи починають зникати, в аналізі сечі з’являються білок, еритроцити та циліндри.

Еукінетичний тип – це ще один варіант при встановленні діагнозу «Гіпертонічний криз». Протікає він зовсім інакше, якщо порівняти з попередніми. На тлі підвищеного тиску відзначається швидке зростання симптоматики. Для еукінетичного типу характерний головний біль, нудота і рухові розлади.

Найбільшого поширення набула класифікація, що включає лише криз 1 та 2 типу. Вчені визначили специфічні риси, притаманні обох варіантів. Перший тип має такі специфічні ознаки:

• тремтіння у всьому тілі;
• біль в голові;
• запаморочення;
• високий тиск (до 200/110 мм.рт.ст);
• тремтіння рук (тремор);
• прискорений пульс;
• двоїння та миготіння перед очима мушок;
• відчуття жару;
• надмірна пітливість.

Другий тип характеризується поступовим наростанням симптоматики. Діастолічний тиск збільшується до 180 мм. рт. ст. Гіпертонічний криз 2 типу найбільш характерний для людей, які страждають на гіпертензію тяжкого ступеня. Головний біль виникає різко, порушується зір, чутливість. У деяких пацієнтів виникають скарги на стискаючі неприємні відчуття у серці. Серцебиття і тремтіння при кризі 2 ступеня не характерні.

Дитячий та підлітковий криз

Кризи у дорослих та підлітків мають деякі відмінності. Навіть у дітей високий артеріальний тиск без лікування може призвести до серйозних проблем, що супроводжують їх все життя. Тому така важлива своєчасна реакція на збої, що відбуваються.

Найчастіше гіпертонічний криз у дітей та підлітків виникає з наступних причин:

1. Хвороби нирок.
2. Травма голови.
3. Гормональний збій.
4. Прийом наркотичних та інших сильно діючих засобів.

Розвиток гіпертонічного кризу буде різким чи поступовим. Діти та підлітки скаржаться на виражений біль у голові, нудоту, збудження та почуття страху. Якщо це напад гіперкінетичного типу, то триває він трохи більше 3 годин.

Ознаки гіпокінетичного варіанта перебігу розвиваються поступово. Найчастіше турбують скарги з боку нервової системи – це різка зміна настрою, порушення сну.

Приєднуються зміни з боку зору (мушки перед очима чи туман). Таких дітей та підлітків відрізняє зниження фізичної та розумової працездатності.

Гіпертонічні кризи у дорослих мають інші особливості. Для чоловіків у деяких випадках характерна поява лише слабкості та незначного головного болю. Жінки пред’являють скарги на відчуття нестачі повітря, підвищену тривожність, тремтіння в кінцівках, серцебиття, гіперемію обличчя, надмірну пітливість.

Гіпертонічний криз, де причини пов’язані з гормональною перебудовою, найчастіше визначається настанням клімаксу. Першими симптомами у жінок є запаморочення, нудота та, у деяких випадках, блювання. Ці неприємні відчуття посилюються при поворотах голови, нахилах, чханні та кашлі. У зв’язку з порушенням кровопостачання у головному мозку деякі відзначають погіршення зору та світлобоязнь.

Ускладнення

Гіпертонія найчастіше стає причиною гіпертонічного кризу, ускладненого інсультом, набряком головного мозку або легенів, ушкодженням сітківки, інфарктом, нирковою недостатністю. Розвиток такого стану відбувається поступово та займає 2-3 дні. Першими проявами стають сонливість, дзвін у вухах.

Гіпертонічний криз (не ускладнений) становить меншу загрозу життю людини, на відміну ускладненого варіанта течії. Але він також потребує негайних лікувальних заходів, основа яких – зниження рівня артеріального тиску. Виділяють кілька важких варіантів перебігу хвороби:

Церебральний гіпертонічний криз, причиною якого є стрибки тиску, може призвести до енцефалопатії, інсульту або минущого порушення кровообігу в головному мозку. Астматичний варіант спостерігається майже у 50% хворих. У деяких випадках він ускладнюється інфарктом міокарда, порушення серцевого ритму. Така форма хвороби характерна не так для людей молодого віку, як для людей похилого віку, на тлі атеросклерозу судин. Церебральний криз характеризується переважанням мозкової симптоматики. Розрізняють два варіанти мозкового кризу. Перший починається з головного болю, і тиск буде підвищено лише в артеріях сітківки та скроні. Другий тип може пройти з тяжкими нападами. Іноді такий стан закінчується втратою свідомості. Характерно підвищення рівня системного тиску. Гіпертонічний церебральний криз у деяких пацієнтів протікає з порушенням зору, рухової функції та інколи судомами.

При кризі з переважною перевагою судинних змін (ішемічний тип) в організмі відбувається порушення ритму, і приєднуються біль у серці. Розвиток важких гіпертонічних криз відбувається поступово. Тривалість може тривати кілька днів, але відмінна риса ускладнених варіантів – це збереження симптоматики навіть після стабілізації тиску. Хворі починають помічати, що у положенні лежачи вони виникає задишка, а напівсидячи їм стає набагато легше. Шкіра на дотик виглядає сухою і стає холодною, обличчя набуває червоного відтінку.

Причини

Існує велика різноманітність причин, які впливають на тиск. Найчастіше це виявляється недотримання лікарських рекомендацій та неправильно підібрана терапія. Важливо підібрати не тільки препарат, а й термін, скільки пацієнт його прийматиме. Виділяють такі фактори, які провокують розвиток гіпертонічного кризу:

• надмірне фізичне навантаження;
• часте вплив стресових ситуацій;
• різка зміна кліматичних умов;
• прийом їжі з великою кількістю солі;
• вживання спиртних напоїв;
• надниркова пухлина (феохромоцитома);
• захворювання нирок (гломерулонефрит, сечокам’яна хвороба);
• клімакс;
• атеросклероз;
• цукровий діабет.

Існує ризик розвитку ускладнення гіпертонічного кризу після операції серед пацієнтів, які мають високий рівень артеріального тиску.

До цієї категорії входять люди, яким проводилося хірургічне втручання на судинах, в області шиї, голови, при отриманні травми.

Диференційна діагностика

Підвищений тиск характерний для багатьох хвороб. Диференціальна діагностика гіпертонічного кризу відіграє основну роль при встановленні діагнозу. У такій ситуації важливо своєчасно розібратися у проблемі, встановити тяжкість та призначити лікування відповідно до стану пацієнта. Багато хто не замислюється, чим небезпечний гіпертонічний криз. Насправді за його симптомами ховаються багато інших захворювань, які важливо розрізняти. Ознаки бувають схожими з такими станами:

• склеротичною артеріальною гіпертензією;
• симпатико-адреналовими судинними кризами;
• поліцитемії;
• первинним альдостеронізмом;
• феохромоцитомою;
• тиреотоксикоз.

При поразці судин атеросклерозом артеріальний тиск, проти кризом, підвищується незначно. З’являється головний біль розлитого характеру. Характерною рисою симпатико-адреналових судинних кризів є почуття завмирання у серці. Іноді пацієнти скаржаться на біль на кшталт стенокардії, ядуху, прискорене сечовипускання та дефекацію. Деякі відзначають появу відчуття страху смерті.

У хворих із поліцитемією, крім високого тиску, в аналізі крові спостерігається еритроцитоз, тромбоцитоз та підвищення рівня гемоглобіну.

З’являються головний біль, відчуття жару, шум у вухах, розлад пам’яті та уваги, оглушення.

При первинному альдостеронізмі пацієнти скаржаться на слабкість, прискорене сечовипускання, спрагу. Порушення балансу електролітів в організмі призводить до появи м’язової слабкості, нападів епілепсії. Крім цього відзначається підвищений тиск, прискорене серцебиття. У зв’язку із зниженням концентрації калію з’являються специфічні ознаки – це переважання нічного сечовипускання, порушення ниркової функції.

Хворі на феохромоцитому відрізняються високим тиском, не нижче 180 мм.рт.ст. Криз розвивається раптово, починається він з блідості шкірних покривів, рясного потовиділення і тремтіння в руках. Головний біль стає пульсуючим, іноді пекучим, з’являються болі в ділянці живота та виражене серцебиття.

Якщо пацієнт тиреотоксикоз, то підвищується в основному систолічний тиск. Тому це полегшує постановку діагнозу – гіпертонічний криз, де діагностика полягає в дослідженні функції щитовидної залози. Найбільш достовірним є визначення рівня тироксину у крові.

Найпоширенішим симптомом кризів є сильна нудота та блювання. У головному мозку циркуляція крові стає нестабільною, і те, скільки триватиме такий стан, залежить від типу кризу. Порушення кровотоку призводить до появи набряку, який несприятливо впливає центр блювоти. Факторами, що провокують такий стан, є фізична перенапруга, стрес, метеоумови, що змінюються. Головний мозок подає сигнал про те, що необхідно позбавитися зайвої рідини за допомогою блювоти, щоб зменшити виразність набряку.

Способи профілактики

Різке підвищення тиску спричиняє багато небезпечних ускладнень, тому те, що потрібно робити при гіпертонічному кризі, повинен знати кожен пацієнт, щоб зберегти здоров’я. Існують такі способи боротьби з таким станом:

Гіпертонічний криз 1 та 2 типів виникає частіше у хворих, які мають тривалий стаж захворювання на гіпертензію. Тому їм необхідно приймати антигіпертензивні препарати, до яких належать:

1. Блокатори кальцієвих каналів (Нікардипін, Амлодипін), що розширюють кровоносні судини.
2. Сечогінні (“Фуросемід”, “Верошпірон”) – вони знижують тиск за рахунок виведення рідини, тим самим перешкоджаючи появі блювоти.
3. Інгібітори АПФ (“Каптоприл”, “Еналаприл”) не дозволяють розширюватися судинам під впливом гормону ангіотензину.
4. Спазмолітики («Но-шпа») розширюють просвіт судин.

Стрибки тиску пов’язані з постійними стресами, адже адреналін, який викидається в цей момент, звужує судини. Тому необхідно знати способи, як уникнути гіпертонічного кризу у такій ситуації. Для профілактики використовуються заспокійливі засоби. Найкраще використовувати препарати на рослинній основі – це собача кропива, валеріана. Ефективним способом релаксації, що дозволяє уникати стресів, є йога. Щоб правильно опанувати таку техніку, важливі тренування із встановленням правильної пози, дихання.

Людям, схильним до підвищення рівня тиску, потрібне спеціальне харчування при гіпертонічному кризі. Слід пам’ятати, що максимальна кількість солі, яку дозволяється вживати протягом доби – це 3 г. Не можна харчуватися продуктами, багатими на неї за вмістом – ковбасами, консервами, маринадами, сиром. Харчування має включати достатню кількість калію. Їм багаті багато овочів та фруктів.

Кількість прийомів їжі на добу має дорівнювати 5, їсти необхідно невеликими порціями. Пити стільки, скільки вимагає організм, але не менше ніж 1,5 літрів. Рекомендується пацієнтам з такою проблемою зменшити добове вживання цукру. Це потрібно для профілактики ускладнень. Протягом дня потрібне визначення рівня глюкози у крові. Вважається важливим етапом вживання продуктів у своєму раціоні, багатих на клітковину – це фрукти, овочі, цільнозернова каша.

Допомагають знижувати високий рівень тиску кисломолочних продуктів. Дієта при гіпертонічному кризі виключає вживання кавових напоїв та чаю. Натомість рекомендується цикорій або трав’яні збори.

Гіпертонічний криз вважається підступним і грізним ускладненням для хворих, які страждають на гіпертензію. Деякі люди не відчувають високого артеріального тиску, що ускладнює встановлення діагнозу та лікування. Щоб запобігти появі кризу та його наслідків, вкрай важливо дотримуватися профілактичних заходів.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Церебральний гіпертензивний криз: причини, симптоми, діагностика

Церебральні гіпертензивні кризи виникають через різке підвищення тиску. Основною причиною патології є нестабільна гіпертонічна хвороба. Класичні симптоми хвороби з’являються на ІІ-ІІІ стадії захворювання. Значна гіпертензія із розривом судин призводить до загальномозкових розладів.

На клінічні прояви впливає також вид кризу – акроспастичний, ренальний, церебро-коронарний.

Гіпертензивний церебральний криз – що це таке

Критичні цифри тиску підвищення тиску сприяють внутрішньомозковому крововиливу. Прояви захворювання залежать від варіанта хвороби:

1. різке підвищення артеріального тиску;
2. Розлади психічної діяльності;
3. Запаморочення та головний біль.

Гіпертонічна хвороба характерна для людей похилого віку, але зустрічається і у молоді.

Органи-мішені, які вражає гіпертензія:

У кожній цілі розвиваються унікальні зміни. Всесвітня Організація Охорони Здоров’я (ВООЗ) розробила міжнародну класифікацію десятого перегляду, до якої включено градацію з етіології, пошкодження органів мішеней, стадії гіпертонії.

Класифікація гіпертензивного кризу за МКЛ 10

Група серцево-судинних захворювань включає перелік нозологій із кодами «I10-I15». Окремі виділені пошкодження нирок та серця з кодом «I13». Судинна гіпертонія з кодом I12 відображає нозологію з ураженням нирок.

Термін «гіпертонічна хвороба» є застарілим. Сучасна назва нозології – “есенціальна гіпертензія”. Слід відокремлювати первинні та вторинні нозології. Після уточнення варіанта гіпертонії код МКБ 10 доводиться коригувати. Спочатку людина надходить із «I10». Найчастіше гіпертонічний судинний криз супроводжується ураження нирок і серця.

Причини виникнення гіпертонічного кризу

Основні етіологія гіпертонії:

• Некомпенсований цукровий діабет;
• Швидке прогресування гіпертонічної хвороби;
• Енцефалопатія дисциркуляторна 2-3 стадії;
• Сильне споживання кухонної солі;
• Ломкість судин, чутливість до метеорологічним умовам середовища;
• Психоемоційна збудливість.

Перелік причин нозології у людей похилого віку можна продовжувати, оскільки у старих формується комплексна патологія з пошкодженням одночасно кілька органів-мішеней.

Основні варіанти судинних кризів на кшталт гемодинаміки

По виду порушення мікроциркуляції виділяють три види підвищення тиску в судинах мозку:

Кожен варіант судинного кризу має власні клінічні симптоми.

Ознаки гіпокінетичної форми:

• збільшення опору периферичних судин;
• Зниження серцевого викиду;
• Повільний розвиток;
• Уповільнення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ;
• Набряклість особи;
• М’язова слабкість;
• Зниження діурезу.

Різновид характеризується падінням діастолічного тиску.

Прояви гіперкінетичної форми:

• збільшення величини серцевого викиду;
• Пульсування судин;
• Сильний головний біль;
• Запаморочення;
• “Мушки” перед очима;
• Нудота та блювання;
• Надмірне потовиділення;
• Почастішання серцевих скорочень.

Симптоматика виникає на першій стадії есенціальної гіпертензії, але зберігається під час судинного кризу.

Прояви еукінетичної форми:

• збереження величини серцевого викиду;
• Гостра лівошлуночкова недостатність;
• Набряк легенів.

Зовнішні симптоми супроводжуються збільшенням діастолічного та систолічного тиску.

Види церебрального гіпертонічного кризу за течією:

1. Легка – триває близько двох годин. Характеризується нудотою та блюванням, запамороченням, болем;
2. Середній тяжкості – тривалість судинного кризу близько чотирьох годин. Вогнищеві симптоми, блювання, оглушення – це вторинні прояви;
3. Тяжка – триває більше доби. Стан супроводжується головним болем, оглушенням, порушенням координації рухів.

Залежно від наслідків виділяють два різновиди:

Ознаки гіпертензивного судинного кризу:

Небезпечне ускладнення нозології у вагітних – еклампсія.

Види ішемічного кризу з етіології

Лікування залежить від патогенетичного механізму розвитку нозології:

1. Вагоінсулярні варіанти простежуються у людей з переважанням парасимпатичної нервової системи над симпатичною. Стартові етапи патології характеризуються рядом типових симптомів – відчуття завмирання серця, нестача повітря, блювання та нудота, слабкість, запаморочення;
2. Симпатоадреналовий вид виникає у пацієнтів із переважанням симпатичної нервової системи. Первинні ознаки хвороби – збільшення частоти скорочень серця, занепокоєння, гіперзбудження, відчуття страху;
3. Вегетативно-вестибулярна форма супроводжується зниженням тиску, блюванням і нудотою, головним болем та запамороченням;
4. Гіпервентиляційний різновид – симптоми характеризуються підвищенням частоти дихальних рухів понад 30 разів на хвилину. Задишка виникає через збільшення вмісту вуглекислого тазу в крові, що призводить до посилення виділення поту, прискорення частоти скорочень серця.

Клінічні різновиди кризів можуть поєднуватися з вторинними клінічними проявами.

Симптоми ангіо церебрального кризу

Судинні церебральні зміни розвиваються на тлі типових больових симптомів із первинною локалізацією в області потилиці.

Ангіогіпотонічні симптоми формуються на тлі звичного болю в області потилиці, відчуття тяжкості. Особливість симптоматики – посилення проявів за зміни становища. Клініка пояснюється набряками черепа, ангіодистрофії церебральних артерій. Прояви зникають після прийому препаратів кофеїну у вертикальному положенні тіла.

Початкові симптоми характеризуються поширенням головного болю на ретроорбітальну зону.

Наростання клініки виникає за тиску 170/100 мм.рт.ст. Протягом години артеріальні показники значно зростають. У пізній стадії рівень АТ – понад 200/120 мм.рт.ст. Ішемічний церебральний ангіо криз формується у гіпертоніків. Виникає у гіпертоніків із нестабільною формою. Клініка початкової стадії хвороби характеризується розладами психіки, підвищеною збудливістю, емоційністю, дратівливістю. Поступово приєднуються вторинна клініка:

• Розлади чутливості;
• Миготіння «мушок»;
• Поколювання;
• Оніміння кінцівок;
• Пошкодження рефлексів
• Розлади мови (дизартрія).

Спочатку простежується осередкова симптоматика. На тлі високої гіпертензії формується загальмозкова клініка.

Прояви складного мозкового кризу

Складний судинний криз починається з проявів ангіогіпотонічного типу з наступним приєднанням гіпертонічного симптоматики. Клінічні прояви визначаються ішемічними змінами мозкової паренхіми. Ймовірно розвиток гострої гіпертензивної енцефалопатії. Можливі інші наслідки нозології.

Діагностика церебрального гіпертонічного кризу

За допомогою променевих методів (КТ та МРТ судин голови та головного мозку) вдається виявити мозкові порушення на початку розвитку. Пацієнтам призначаються консультації кардіолога чи невролога з метою верифікації змін мозкової паренхіми. Стан судин показують контрастні обстеження – МР та КТ-ангіографія.

КТ після гіпертонічного кризу

Результати допомагають спрогнозувати ускладнення, визначити лікувальну тактику.

Інші методи діагностики гіпертензивного кризу:

• Реоенцефалографія;
• ЕЕГ;
• МРТ мозку;
• Офтальмоскопія;
• ЕКГ;
• Периметрія;
• Лабораторні та біохімічні аналізи.

На етапах діагностики важливо відрізняти геморагічний та ішемічний інсульт, пухлини, гостру гідроцефалію.

Телефонуйте нам за телефоном 8 (812) 241-10-46 з 7:00 до 00:00 або залиште заявку на сайті в будь-який зручний час

Гіпертензивний церебральний криз

Гіпертензивний церебральний криз – різке підвищення кров’яного тиску до найвищих позначок. Це захворювання призводить до збоїв кровообігу у головному мозку. Як правило, симптоматика гіпертензивного церебрального кризу залежить від його різновиду, проте лікарі виділяють і загальні симптоми, серед яких головний біль, відхилення у психіці, що супроводжуються осередковою симптоматикою.

• Класифікація гіпертензивного церебрального кризу
• Патогенез гіпертензивного церебрального кризу
• Симптоми гіпертензивного церебрального кризу
• Діагностика гіпертензивного церебрального кризу
• Лікування гіпертензивного церебрального кризу
• Профілактика гіпертензивного церебрального кризу

Лікування гіпертензивного церебрального кризу зазвичай комплексне і включає седативну і антигіпертензивну терапію. Лікування підбирається залежно від кризу. Найчастіше призначають спазмолітики та венотоніки.

Слід сказати, що церебральний гіпертензивний криз відноситься до одного з видів гіпертонічного кризу. Дуже часто його розвиток спостерігається на тлі вже існуючої гіпертонічної хвороби з підвищенням навантаження на ту частину мозку, що відповідає за тонус мозкових судин.

Цей стан може виникнути і при розвитку інших захворювань, які сприяють підвищенню показника артеріального тиску. Наприклад, часто гіпертензивний церебральний криз зустрічається при:

• атеросклероз;
• гломерулонефриту;
• діабетичної нефропатії;
• пієлонефриті;
• первинному гіперальдостеронізмі.

У 50% всіх випадків гіпертензивний церебральний криз буде наслідком стресового стану. Іншими зовнішніми факторами, які сприяють порушенню нормального функціонування судин головного мозку, вважаються різкі перепади погоди, надмірна фізична перевтома, переохолодження, недоїдання або переїдання.

Класифікація гіпертензивного церебрального кризу

Залежно від механізму розвитку патологічних відхилень на тлі артеріальної гіпертензії в судинах головного мозку фахівці виділяють такі види даного захворювання:

Ангіопатичний вид гіпертензивного церебрального кризу виникає через знижений тонус судин у головному мозку. Крім того, на його появу впливає депонування крові у венозній системі, що проявляється підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Причиною ішемічного типу криза виступає кисневе голодування шарів мозку, що виникає через різкого рефлекторного спазму артерій у мозку як реакція у відповідь підвищення артеріального тиску.

Складний тип гіпертензивного церебрального кризу – це поєднання двох вище зазначених механізмів.

Існує й інша класифікація гіпертензивного церебрального кризу – залежно від наявності ускладнень виділяють:

Гіпертензивний церебральний криз небезпечний своїми ускладненнями, серед яких ішемічний інсульт, транзиторна ішемічна атака, розрив аневризм судин головного мозку та інше. У вагітних найчастішим проявом даного захворювання буде еклампсія.

Патогенез гіпертензивного церебрального кризу

При здоровому стані організму людини регуляція кровообігу в головному мозку працює за таким принципом: коли артеріальний тиск підвищується, виникає збільшення тонусу церебральних артерій, що допомагає уникнути надмірного надходження крові до мозку. Якщо ж цей механізм буде порушений, тоді можливий прояв тонічної реакції артерій головного мозку у надмірному або недостатньому вигляді.

Якщо тонічна реакція церебральних судин у разі підвищення артеріального тиску є недостатньою, можливий кровоносний прорив у судини головного мозку. Проте й тут включається захисна реакція організму як другого компенсаторного механізму, який має підвищити тонус венозних судин. При правильній роботі такий механізм прискорює відтік зайвої крові із порожнини черепа. Якщо ж і тут простежується збій механізму, тоді розвивається ангіогіпотичний тип гіпертензивного церебрального кризу, в основі якого застій через накопичення надмірної рідини в черепній коробці.

Якщо у відповідь на скачок артеріального тиску підвищується і тонус артерій, то це може призвести до збоїв у кровопостачанні мозкових тканин з подальшим розвитком кисневого голодування (гіпоксії), що спричинить ішемічний тип гіпертензивного церебрального кризу. Насамперед постраждає кора головного мозку, так як вона найчутливіша до гіпоксії. Нерівномірна структура мозкових судин призводить до локального ангіоспазму, що впливає виникнення вогнищ із яскраво вираженою ішемією.

У патогенезі складного типу гіпертензивного церебрального кризу виділяють схильність до гіпотонії мозкових судин із подальшим процесом депонування венозної крові. Може також спостерігатися ішемія різних ділянок головного мозку, і причиною цього – погіршення кровотоку в капілярах, що є наслідком викиду крові з артерій у вени, обминаючи при цьому стороною капілярну сітку.

Симптоми гіпертензивного церебрального кризу

Ангіогіпотонічний тип гіпертензивного церебрального кризу часто розвивається як наслідок такого звичного для всіх гіпертоніків симптому, як головний біль, який найчастіше проявляється у потиличній частині почуттям «важкої» голови. Часто біль підсилюється під час лежання або нахилів, оскільки відбувається утруднення венозного відтоку з черепної коробки.

Головний біль – це перша ознака ангіодистонії церебральних судин. Такий біль проходить, якщо хворий приймає вертикальне положення тіла або ж випиває кофеїновмісний напій.

Якщо головний біль поширюється на ретроорбітальну область, це свідчить про початок гіпертензивного церебрального кризу. Головною скаргою буде очний тиск та тиск за очними яблуками. Основною відмітною ознакою захворювання вважають його виникнення за нормального підвищення артеріального тиску (до 170/100 мм ртст). Після чого відбувається різке посилення головного болю з його подальшим поширенням по всій ділянці голови.

Серед інших симптомів гіпертензивного церебрального кризу:

• нудота;
• блювання;
• підвищена пітливість;
• дихання хвилеподібного типу;
• тахікардія;
• ціаноз особи.

Якщо говорити про пізню фазу захворювання, то вона відрізняється ністагмом, загальмованою увагою пацієнта та дисоціацією сухожильних рефлексів. Як правило, на цій фазі артеріальний тиск збільшується до 220/120 мм рт ст.

Ішемічний тип гіпертензивного церебрального кризу зустрічається набагато рідше за кризу ангіогіпотонічного типу захворювання. Найчастіше він діагностується у гіпертоніків, які раніше не відчували головного болю, і відносно добре почувалися при підвищенні артеріального тиску.

Дуже часто цей вид кризу проявляється на тлі вже наявних високих показників АТ. Трапляється, що такі показники навіть виходять за межі норми. Клініка захворювання тривалий час може бути неявною. Часто перші прояви кризи виражаються у вигляді психічних розладів (надмірна фізична активність, надлишок емоцій, що змінюється пригніченням і сльозою, часто характерна і агресивна поведінка). Самі ж пацієнти дуже рідко можуть об’єктивно оцінювати свою поведінку.

На подальшій стадії розвиток даного виду кризу відбувається прояв осередкової симптоматики у вигляді порушення зору (можливе почуття миготіння «мушок» перед очима або диплопія). У пацієнтів відзначається розлад чутливості, що може виражатися в онімені або поколювання кінцівок, порушення координації рухів, порушення мови, вестибулярна атаксія та інше.

Складний вид гіпертензивного церебрального кризу починається з симптоматики, яка характерна для ангіогіпотонічного виду, проте часто виникає на тлі вже підвищеного артеріального тиску. У міру того, як розвивається криз, відбувається прояв вогнищевої симптоматики, найбільш притаманної ішемічного виду кризу. Сам же характер виразності симптоматики залежатиме від місця розташування ділянок мозкової тканини, що зазнала ішемізації.

Діагностика гіпертензивного церебрального кризу

Діагностику гіпертензивного церебрального кризу проводить терапевт, кардіолог чи невропатолог. Виявляється захворювання на підставі властивої йому клінічної симптоматики, а також раніше врахованих даних, що свідчать про розвиток симптоматики. Якщо говорити про інструментальні дослідження, то їх, як правило, проводять після того, як людині буде надано першу допомогу. Інструментальні дослідження спрямовані на більш глибоке діагностування мозкового кровообігу, а також стан серцево-судинної системи.

Зазвичай такі дослідження включають:

• добовий вимір артеріального тиску;
• ЕКГ;
• ЕЕГ;
• реоенцефалографію;
• УЗДГ;
• офтальмоскопію;
• МРТ мозку;
• периметрію.

Слід розрізняти гіпертензивний церебральний криз від ішемічного або геморагічного інсульту, гострої гідроцефалії (що спостерігається при пухлинах головного мозку).

Лікування гіпертензивного церебрального кризу

Госпіталізація буде необхідною у разі ішемічного та змішаного типів гіпертензивного церебрального кризу. Якщо говорити про неускладнену форму ангіогіпотонічного кризу, то його лікування в госпіталі визначатиметься тяжкістю перебігу цієї форми.

Лікування будь-якого виду гіпертензивного церебрального кризу має бути комплексним, що передбачає загальну терапію (транквілізуючу та антигіпертензивну). Крім того, фахівцями призначаються вазоактивні препарати (залежно від виду кризи, що протікає), і не виключається симптоматичне лікування.

Дуже важливо при лікуванні гіпертензивного церебрального кризу дотримуватись постільного режиму аж до повної стабілізації артеріального тиску та повного зникнення неврологічних клінічних проявів.

Гіпотензивна терапія церебрального кризу зазвичай проходить із традиційними заходами швидкої допомоги, як у разі гіпертонічного кризу. Не виключено застосування вазодилататорів або, так званих, блокаторів кальцієвих каналів. Крім того, призначають: інгібітори АПФ та β-адреноблокатори. Такі транквілізатори, як реланіум, седуксен, феназелам, еленіум, призначають насамперед, оскільки дані препарати допомагають впоратися з емоційною напругою, страхом та панічними атаками, що розвиваються на тлі.

Вводять вазоактивні препарати зазвичай внутрішньовенно краплинно або струминним способом. Ішемічний тип гіпертензивного церебрального кризу добре усувається за допомогою введення девінкану. Не виключено застосування но-шпи, папаверину або еуфіліну.

При лікуванні ангіогіпотонічного типу кризи використовуються венотоніки. Чинний ефект має кофеїн, але його не можна застосовувати у разі шлункової екстрасистолії та ІХС, а також не рекомендується при підвищеній чутливості організму пацієнта. Зазвичай застосування кофеїну призначають разом із но-шпою або девінканом.

Профілактика гіпертензивного церебрального кризу

Головним профілактичним заходом даного захворювання буде правильна гіпотензивна терапія у разі артеріальної гіпертензії. Не слід також переохолоджуватися (особливо голову), необхідно уникати емоційного навантаження.

Якщо у людини щодня вранці болить голова, слід використовувати для сну високу подушку, а також походжувати перед сном на свіжому повітрі. Слід пам’ятати, що посилений головний біль може бути ознакою церебрального кризу, що розвивається. З метою уникнути такого слід регулярно проводити масаж шийно-комірцевої зони, зігрівати голову теплим душем або випивати міцний чай. У разі сильного головного болю необхідно прийняти кофеїн у таблетках (або седуксен). У разі посилення головного болю гіпертонікам рекомендується приймати белласпон або вінкапан протягом наступних двох тижнів.

Слід завжди акцентувати увагу і не ігнорувати симптоматику, що з’явилася, оскільки та часто є попереджувальним сигналом такого серйозного захворювання як гіпертензивний церебральний криз, що протікає в одній з трьох вище представлених формах. Попередити захворювання значно легше, ніж потім лікувати його, застосовуючи комплексну терапію.

Симптоми гіпертонічного кризу та перша допомога при ньому — алгоритм дій

Щоб успішно усунути гіпертонічний криз, невідкладну допомогу потрібно виконувати грамотно та оперативно. Дотримуючись існуючого алгоритму дій, можна звести до мінімуму наслідки небезпечного нападу.

Що відбувається із людиною?

Кількість людей, які страждають на гіпертонію, з кожним днем ​​стає більшою. Всім гіпертонікам, а також членам їхніх сімей необхідно знати, що таке гіпертонічний криз, коли потрібна невідкладна допомога і який алгоритм дій, що дозволяє не розгубитися в подібній ситуації.

Різкий стрибок тиску, внаслідок якого погіршується самопочуття хворого – це головна ознака стану під назвою гіпертонічний криз. Передбачити його виникнення неможливо. Однак відомо одне: ця підступна недуга порушує роботу найважливіших внутрішніх органів та системи кровопостачання, а також він – причина різкого погіршення зору.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі важлива перші 24 години розвитку патології. Її дія спрямована на те, щоб максимально швидко усунути симптоми, які можуть спричинити серйозні проблеми.

Медикаментозне лікування слід здійснювати препаратами, що нормалізують тиск. Самолікування у разі неприпустимо. Медичні препарати мають вибирати виключно компетентні фахівці.

Причини, які можуть призвести до виникнення гіпертонічного кризу:

• перенесений стрес і, як наслідок, постійна психологічна напруга;
• різка зміна погоди (раптове похолодання чи потепління, сильний вітер, буря);
• алкогольна інтоксикація;
• зловживання сіллю;
• самостійне скасування препаратів, необхідних для стабілізації тиску.

Людина, у якої гіпертонія , постійно відчуває психологічний дискомфорт, пов’язаний зі страхами, панікою, занепокоєнням, потрапляє до групи ризику. Щоб звести до мінімуму можливість патології, необхідно навчитися боротися зі стресом.

У медичній практиці виділяють кілька видів гіпертонічного кризу, для яких характерні різні ступені тяжкості.

Перший тип криза

Такий стан можна назвати короткочасним. Триває воно від 30 хвилин до двох годин. У цей період пацієнт стає вкрай збудженим, у нього посилюється відчуття занепокоєння, страху, яке доповнюється нав’язливим головним болем. Нерідко до перелічених симптомів приєднується запаморочення. Людина відзначає гострий біль у ділянці грудної клітки. При візуальному огляді можна помітити, що шкірні покриви обличчя та шиї мають червоне забарвлення. Щоб визначити причину симптомів, пацієнту призначають біохімічні аналізи. Як правило, при розвитку гіпертонічного кризу збільшується кількість лейкоцитів. Аналіз сечі людини свідчить про наявність у зразку білка. Для таких пацієнтів характерний підвищений тиск із прискореним пульсом.

Перший тип кризу не чинить серйозних ускладнень на організм, тому отримав назву «неускладнений». Якщо у хворого спостерігається така проблема, надання першої допомоги має бути вчасним. Лікування – дотримання постільного режиму та прийом ліків, що стабілізують тиск, які призначає лікар, індивідуально підбираючи кожен препарат та його дозування.

Другий тип

При такому стані пацієнт відчуває схожі вищеописані симптоми, але вони більш виражені. У хворих спостерігається запаморочення, серцевий біль, що давить, сильна нудота, блювання, виникають проблеми із зором. Цей тип кризу небезпечний серйозними ускладненнями, які закінчуються інфарктом, інсультом, набряком легенів. Біохімічний аналіз крові показує у хворого високу ШОЕ та завищені показники лейкоцитів. Неврологи називають такий криз “ускладненим”. Подібний стан потребує негайного усунення симптомів та проведення певних заходів. Кваліфіковану допомогу хворому потрібно надавати якнайшвидше, тому що будь-яке зволікання загрожує колапсом, незворотними процесами, порушеннями в роботі кровоносної системи і навіть смертю. Гіпертонічний криз другого типу зазвичай характеризується нападами, що мають періодичний характер. До групи ризику потрапляють люди, які страждають на хронічну гіпертонічну хворобу. Пацієнтам цієї категорії необхідно постійно спостерігатись у медичних фахівців з метою попередження настання кризи.

Неправильний прийом ліків та їх передозування стають причиною різноманітних ускладнень та проблем із нормальним кровопостачанням, внаслідок чого тканини та життєво важливі органи зазнаватимуть кисневого голодування.

Лікар призначає препарати, враховуючи такі фактори, як вік, верхні та нижні межі тиску, специфіку захворювання.

Гіпертонічний криз входить до найпоширеніших медичних патологій. Близько 30% дорослого населення нашої планети мають підвищений артеріальний тиск, отже входять до групи ризику. Саме тому дуже важливо правильно розпізнати ознаки кризу. Його симптоми та перша допомога, надана вчасно, визначить, наскільки серйозними будуть наслідки такого стану для організму. Причини, здатні викликати гіпертонічний криз, мають психоемоційний характер: це постійні переживання, почуття занепокоєння, страху.

На розвиток нападу вказують такі симптоми:

1. Різке підвищення артеріального тиску. У людей, які страждають на гіпертонію, відсутня встановлена ​​його норма. Звичайні медичні показники тиску, що спостерігаються у здорових людей, для пацієнтів із гіпертонією можуть бути критичними.
2. Різкий, що не дає спокою, головний біль у потилиці, який може супроводжуватися запамороченнями та втратою свідомості.
3. Блювотні рефлекси або сильне блювання, викликані нудотою.
4. Погіршення зору. Часто пацієнти відзначають помутніння, розмитість, чорні крапки перед очима.
5. Підвищується температура тіла, людину починає морозити, з’являється тремтіння по всьому тілу.
6. Почервоніння шкірних покровів на обличчі та шиї.

Причини гіпертонічного кризу криються в психологічному стані людини. Дуже важливо справлятися з душевними розладами, при яких частішає серцебиття, починаються задишка, рясна потовиділення.

Якщо всі симптоми вказують на гіпертонічний криз, а перша допомога пацієнтові несвоєчасно, це може спричинити серйозні патології.

Дуже часто головний біль та запаморочення можуть бути наслідком інших небезпечних захворювань, про які пацієнт не знає. Якщо напад запаморочення застав зненацька, необхідно сісти та постаратися сфокусувати свій погляд на якомусь предметі. При повторі атаки потрібно терміново звернутися до фахівця. Біль голови не можна терпіти, заглушаючи її таблетками. Регулярний головний біль не повинен постійно виникати у здорової людини.

Якщо після вживання ліків больовий синдром знижується, але все одно залишаються неприємні відчуття в потиличній частині голови, хворий повинен негайно звернутися до лікаря. Після проведеного обстеження лікар призначить ефективне лікування.

Як надати першу допомогу?

Кожен гіпертонік зі стажем, як правило, добре поінформований про своє захворювання і має вдома препарати, які застосовує для усунення гіпертонічного кризу. Долікарська допомога може бути надана за допомогою введення препаратів внутрішньом’язово, що дозволить полегшити симптоми підвищеного тиску.

Варто враховувати, що подібну практику застосовують лише при неускладненому гіпертонічному кризі першого ступеня. До таких препаратів відносяться: «Фуросемід», «Дібазол», «Сірчанокисла магнезія», «Спазмолітики», «Но-шпа» та «Папаверин».

Найчастіше при гіпертонічному кризі першого ступеня внутрішньом’язове введення цих препаратів повністю знімає симптоми нападу та нормалізує тиск хворого.

Спрогнозувати появу патології неможливо. Це може статися вдома, на роботі, у ресторані, на вулиці. Дуже важливо, щоб гіпертонічний криз був ліквідований швидко, тому невідкладну допомогу потрібно надавати оперативно, алгоритм описаний нижче.

Скільки є часу?

Якщо у хворого розвивається ускладнений гіпертонічний криз другого ступеня, спостерігаються його симптоми, перша допомога передбачає терміновий виклик медиків. Купірувати напад дуже важливо в перші 24 години з моменту появи основних ознак.

Медпрацівники усувають гіпертонічний криз, керуючись медичним протоколом. У ньому описано стандарт надання допомоги кожному за конкретного захворювання. За протоколом навіть укладають сумки медпрацівників швидкої. Тому дуже важливо при виклику швидкої допомоги говорити, що хворий спостерігає симптоми гіпертонічного кризу.

Дії працівників швидкої допомоги спрямовані на швидке зниження підвищеного тиску шляхом повільного запровадження препаратів, які знімають гіпертензивний ефект.

Ті чи інші ліки застосовують залежно від загального стану хворого та показників артеріального тиску. Велике значення при виборі препарату має вік хворого, його вага, клінічна картина захворювання, яке приймав пацієнт, загальний стан організму.

Медпрацівники швидкої допомоги у своїй практиці застосовують такі препарати:

Ці препарати вводять у чіткій послідовності та дозуванні, яка потрібна для конкретного стану хворого. Якщо швидку допомогу викликали надто пізно, і у хворого спостерігаються ускладнення, його негайно госпіталізують до лікарні, де призначать відповідне лікування.

Що робити у приміщенні?

Перша допомога при гіпертонічному кризі у приміщенні передбачає виконання певного алгоритму дій.

1. Викликати швидку допомогу.
2. Допомогти пацієнту прийняти напівсидяче становище, підперти його подушками.
3. Розстебнути гудзики на одязі, щоб постраждалий міг вільно дихати.
4. Відкрити вікна, щоб до приміщення надійшло свіже повітря.
5. Покласти на лоб пакет із льодом, а в ноги теплу грілку.
6. Дати потерпілому його звичні ліки зниження тиску (якщо є таке).
7. Дати розсмоктати пігулку «Каптоприлу». При сильному головному болі хворий може прийняти одну таблетку “Фуросеміду”.

Цей алгоритм надання невідкладної допомоги відноситься до долікарських методів при гіпертонічному кризі і не замінює повноцінного медичного огляду. Основне правило такої допомоги – не зашкодити хворому. Тому всі лікарські препарати, що вживаються постраждалим, повинні мати чітке дозування.

Наприклад, передозування «Каптоприлу» може призвести до ангіоневротичного набряку, наслідки якого виявляться плачевними для організму. Здавалося б, чим може зашкодити «Нітрогліцерин»? Збільшена доза препарату здатна спровокувати стрімке падіння тиску та серйозні ускладнення кровоносної системи. У разі ускладненого кризу пацієнту потрібна серйозніша медична допомога.

Що робити на вулиці?

Гіпертонічний криз може статися будь-коли, тому кожен повинен знати, як надавати першу допомогу. Такий стан нерідко виникає унаслідок зміни погодних умов. Великий вплив на організм гіпертоніків мають морози, які звужують судини, внаслідок чого підвищується тиск.

Якщо напад застав людину на вулиці, а ви стали її свідком, не варто панікувати. Перше, що потрібно зробити – викликати швидку допомогу. Поки чекаєте на приїзд медиків, хворого необхідно посадити на лавочку або землю. Якщо він має труднощі з диханням – розстебнути одяг, дати попити. Якщо людина має при собі ліки, які вона зазвичай приймає для стабілізації тиску, слід дати їй їх випити.

Це екстрена ситуація, але не треба панікувати та боятися надавати допомогу, адже з кожним із нас може таке трапитися.

Профілактика

1. Кожен гіпертонік повинен бути проінформований про те, які причини можуть призвести до гіпертонічного кризу.
2. Чітко дотримуватися прийому всіх необхідних препаратів, прописаних лікарем. Недбале ставлення до прийому життєво важливих ліків часто стає причиною кризи.
3. Дотримуватись дієти. Зловживання солоною їжею призводить до затримки рідини в організмі і, отже, підвищення тиску. Жирна, смажена їжа стає причиною утворення бляшок холестерину. Останні, у свою чергу, закупорюють кровоносні судини та сприяють підвищенню артеріального тиску.
4. Гіпертонікам категорично не рекомендується вживати алкогольні напої, які збуджують нервову систему і спричиняють звуження судин.
5. Регулярно приймати ліки, дія яких полягає у нормалізації артеріального тиску.
6. Виключити з раціону кофеїновмісні напої.
7. Повністю позбутися шкідливих звичок.
8. Іноді проходити курс лікувального масажу.
9. Регулярно приймати седативні лікарські засоби.

Хворим, які страждають на гіпертонію, рекомендується регулярно контролювати свій тиск, своєчасно поповнювати власну аптечку необхідними препаратами, а при виникненні вищеописаних симптомів негайно звертатися за лікарською допомогою.

Ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок, правильне, раціональне харчування та спорт – це причини зовнішнього та внутрішнього здоров’я людини. Будь-яке захворювання можна запобігти, якщо своєчасно дбати про власний стан. Дотримання таких простих рекомендацій дозволяє гіпертонікам тримати свій тиск під контролем та насолоджуватися повноцінним життям.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Симптоми, наслідки та перша допомога при гіпертонічному кризі

Що таке гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз – це раптове підвищення артеріального тиску, унаслідок чого різко погіршується самопочуття людини. Передбачити розвиток кризи дуже складно. Для кожного пацієнта гіпертонічний криз характеризується підвищеним рівнем артеріального тиску, який відрізняється від регулярного. Навіть якщо виміряний тиск для більшості людей вважається нормальним, для цієї людини воно може виявитися надто високим.

Чим небезпечний гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз небезпечний тим, що викликає серйозні ускладнення – уражаються життєво важливі органи: печінка, нирки, серце та головний мозок. Крім того, гіпертонічний криз може призвести до погіршення зору. Тому при появі симптомів криза важливо своєчасно та якісно надати допомогу. Вона полягає в тому, щоб усунути симптоми та запобігти появі ускладнень. Препарати, що дозволяють швидко відновити нормальний артеріальний тиск, мають бути підібрані кваліфікованим спеціалістом. Передозування ліків або занадто сильна дія може спричинити додаткові проблеми з кровопостачанням. У цьому випадку тканини та органи будуть позбавлені необхідної кількості кисню.

Лікар підбирає препарат, враховуючи вік пацієнта та особливості його організму. При наданні допомоги при гіпертонічному кризі важливо точно розрахувати швидкість зниження артеріального тиску та оптимальний рівень, який має бути досягнутий у результаті.

Фактори ризику

Причинами виникнення такого стану є:

стрес чи емоційне напруження;

зміна погодних умов: різке похолодання, потепління, вітри;

вживання великої кількості солі;

скасування терапії у тих, хто тривалий час приймав гіпотензивні лікарські препарати.

Однак найпоширенішою причиною залишається нервова перенапруга. Серед основних проявів гіпертонічного кризу – почуття страху і занепокоєння, якого необхідно позбутися в першу чергу, щоб тиск прийшов у норму.

Види гіпертонічного кризу

Криз буває двох типів, залежно від ступеня тяжкості:

Гіпертонічний криз першого типу протікає легше та швидше. Приступ може тривати лише кілька годин. У цей час пацієнт збуджений, страждає на головний біль, запаморочення, відчуває неприємні відчуття в області серця. Можливе тремтіння по тілу. З зовнішніх ознак найбільш яскравим є почервоніння шкіри обличчя та шиї. При біохімічному аналізі крові під час гіпертонічного кризу першого типу виявляється підвищена кількість лейкоцитів, а сечі – білка. Тиск підвищується, пульс частішає. Такий тип гіпертонічного кризу часто називають неускладненим. Це означає, що під час загострення захворювання не страждають органи-мішені (мозок, серце, нирки). Щоб упоратися із кризом, потрібно надати пацієнтові допомогу протягом доби. Найчастіше, буває достатньо прийому лікарських препаратів та дотримання постільного режиму. При неускладненому гіпертонічному кризі немає потреби у госпіталізації;

Гіпертонічний криз другого типу триває кілька днів. Симптоми в цьому випадку такі самі, проте, виражені вони сильніше. Пацієнт відчуває запаморочення, серцевий біль, можлива нудота, що переходить у блювоту, погіршення зору. Серед основних ускладнень у своїй – інфаркт, інсульт, набряк легенів. Аналіз крові показує збільшення швидкості осідання еритроцитів та підвищену кількість лейкоцитів. Цей вид кризи відомий як ускладнений. Найчастіше пацієнта доводиться госпіталізувати, оскільки виникає загроза ураження органів-мишеней. Допомога має бути надана негайно, інакше не вдасться уникнути серйозних ускладнень до смертельного результату.

Ускладнений гіпертонічний криз зазвичай повторюється у вигляді періодичних нападів. До групи ризику потрапляють пацієнти, які страждають на хронічну артеріальну гіпертензію. Щоб уникнути виникнення кризів, слід відстежувати перебіг захворювання. Серед пацієнтів із гіпертензією відзначено високу смертність внаслідок гіпертонічних кризів.

Епідеміологія

Найчастіше виклик бригади невідкладної медичної допомоги обумовлений саме гіпертонічним кризом. Залежно від регіону, хворі отримують лікування різної якості, також варіюється рівень ускладнень. Найбільш сприятлива ситуація склалася у Західній Європі. Там кількість випадків гіпертонічного кризу знизилася завдяки високому рівню розвитку медицини. Також це пов’язано з якісною діагностикою, що дозволяє вчасно виявити наявність захворювання та запобігти його загостренню.

Україна значно відстає за цим показником. Лише чверть пацієнтів отримує своєчасне лікування, тому випадки гіпертонічного кризу трапляються набагато частіше. Вони переважно поширені серед жінок. Чоловіки страждають на гіпертонічний криз рідше. Частота загострень захворювання багато в чому пов’язана з недосконалою системою медичних установ в Україні та відсутністю скоординованої роботи бригад швидкої допомоги, поліклінік та стаціонарних відділень.

Симптоми гіпертонічного кризу

Симптомами гіпертонічного кризу є:

Різке підвищення артеріального тиску. Прийнято вважати, що з гіпертонічному кризі систолічний тиск перевищує показник 150 мм рт. ст. Однак верхня межа значення АТ багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму, тому слід враховувати, який рівень тиску є нормальним для кожного конкретного пацієнта. Для когось навіть верхній тиск 130 мм рт. ст. може стати критичним;

Головний біль, який локалізується в області потилиці, та запаморочення;

Нудота, яка переходить у блювоту – цей симптом більш характерний для ускладненого гіпертонічного кризу;

Проблеми із зором – деякі пацієнти скаржаться на появу точок перед очима, можлива часткова сліпота;

Ністагм – це мимовільні коливання очного яблука. Залежно від напрямку рухів, ністагм може бути вертикальним, горизонтальним, обертальним або маятникоподібним;

Почервоніння шкіри в області обличчя та шиї;

Почуття страху та паніки – це поширені симптоми гіпертонічного кризу, оскільки часто він буває викликаний емоційною напругою чи стресом.

Насамперед, має бути відновлено нормальний психологічний стан пацієнта, якому для одужання потрібно впоратися зі страхом та панікою, що викликає такі симптоми:

почастішання серцебиття та порушення ритму, задишка;

порушення координації рухів, хиткість ходи.

Відповідно до класифікації та залежно від симптомів та причин, виділяють кілька типів гіпертонічного кризу:

Перший тип пов’язаний із нейровегетативним синдромом. Причиною кризи в цьому випадку стає психологічна напруга, сильний стрес. Основні симптоми: запаморочення, нудота, блювання, біль голови. Всі прояви цього гіпертонічного кризу проходять через кілька годин. Госпіталізація пацієнта не потрібна, оскільки відсутня загроза його життю;

Другий тип гіпертонічного кризу – водно-сольовий. Ренін-ангіотензин-альдостеронова система в організмі людини підтримує сталість внутрішнього середовища. Коли в її роботі відбуваються збої, відбувається водно-сольовий гіпертонічний криз. Пацієнти у своїй відчувають нудоту, головний біль, втрачають орієнтацію у просторі, вони порушується зір, зокрема, спостерігається ністагм. Загострення захворювання на такій формі триває кілька днів, та був проходить;

Найважчим типом кризи вважається гостра гіпертонічна енцефалопатія. У цьому випадку потрібна госпіталізація пацієнта, оскільки внаслідок значного підвищення артеріального тиску порушується мозковий кровообіг і розвиваються серйозні ускладнення, наприклад, судоми, помутніння свідомості, інфаркт чи інсульт.

Наслідки гіпертонічного кризу

Відсутність своєчасної медичної допомоги при гіпертонічному кризі може призвести до тяжких наслідків – уражень нирок, судин, серця та мозку, набряку легенів, інфаркту міокарда, стенокардії. Часто розвиваються порушення діяльності центральної нервової системи, наприклад інсульт головного мозку або кома.

Запаморочення

Після гіпертонічного кризу багато пацієнтів відчувають труднощі з орієнтацією у просторі та відчуттям становища свого тіла в ньому, відчувають сильне запаморочення. Потрібно звернутися до лікаря, щоб визначити точну причину цього явища.

Можливо, запаморочення привів не гіпертонічний криз, а інше захворювання. Під час нападу, який зазвичай застигає зненацька, потрібно не панікувати, сісти і не заплющувати очі, а постаратися сфокусуватися на чомусь.

Якщо болить голова.

Головний біль – найпоширеніший симптом при гіпертонічному кризі та один з його можливих наслідків. Напад проходить, але неприємні відчуття в області потилиці залишаються. В цьому випадку потрібен прийом лікарських препаратів, призначити які може тільки лікар.

Багато препаратів, що використовуються при гіпертонічному кризі, є сильнодіючими, тому дозування має бути точно розраховано. Під час реабілітаційного періоду після нападу рекомендується дотримуватися постільного режиму, що дозволить полегшити наслідки у формі головного болю. Проте терпіти її не варто, необхідно звернутися до фахівця, який порекомендує знеболюючий препарат.

Алгоритм дій при гіпертонічному кризі

Перш ніж починати лікування гіпертонічного кризу та використовувати сильнодіючі препарати, слід допомогти пацієнтові впоратися зі страхом та занепокоєнням, які неминуче виникають у таких випадках.

Позбутися психологічного дискомфорту дозволяє настойка валеріани, корвалол, собача кропива. Дихання хворого має бути рівним. Відновити його допоможуть кілька глибоких вдихів та видихів. Важливо також забезпечити доступ свіжого повітря до кімнати та укласти пацієнта на ліжко або посадити на стілець.

Знизити тиск до приїзду швидкої допомоги можна за допомогою препарату, призначеного лікарем. Якщо пацієнт відчуває сильний біль у ділянці грудей, використовується нітрогліцерин. Кожну чверть години слід вимірювати тиск. Якщо протягом кількох годин не настає поліпшення, потрібно викликати лікаря.

Для надання кваліфікованої допомоги лікар повинен отримати максимально повну інформацію про характер захворювання пацієнта та з’ясувати наступне:

як давно розвинулася гіпертонія;

який тиск для хворого вважається підвищеним, а який зниженим;

чи приймає пацієнт якісь препарати регулярно;

які лікарські засоби використовувалися з початку цього гіпертонічного кризу;

чи страждає пацієнт на хронічні захворювання, наприклад, цукровий діабет.

Чим більше знатиме лікар про особливості організму хворого, тим швидше він зможе надати необхідну допомогу. Крім того, фахівець повинен визначити вид гіпертонічного кризу, залежно від чого і буде призначено лікування.

Перший тип – гіперкінетичний гіпертонічний криз – пов’язані з збільшенням інтенсивності роботи серця, і натомість відбувається підвищення систолічного артеріального тиску, водночас, ці процеси не позначаються на діастолічному тиску. У пацієнта спостерігається рясна пітливість, тахікардія. Через кілька годин гіпертонічний криз проходить.

Другий тип кризу – гіпокінетичний. Він проявляється у зміні як діастолічного, так і систолічного артеріального тиску. Гіпертонічний криз протікає протягом кількох днів, пацієнт відчуває загальну слабкість, помітно почервоніння шкіри, у ньому з’являються плями. Часто бувають уражені органи-мішені. Щоб вибрати препарати для допомоги хворому, лікар швидкої допомоги повинен визначити вид гіпертонічного кризу відповідно до цієї класифікації. Медикаменти вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально в залежності від того, ускладнений або не ускладнений гіпертонічний криз.

Купірування неускладненого гіпертонічного кризу передбачає поступове зниження артеріального тиску. У випадку з гіперкінетичним кризом достатньо використання одного препарату, при гіпокінетичній терапії має бути комплексною.

Ліки для внутрішньовенного введення при ускладненому гіпертонічному кризі

Ліки для лікування неускладненого гіпертонічного кризу

Для лікування неускладненого гіпертонічного кризу використовуються переважно препарати, що приймаються перорально: клофелін, ніфедипін або каптоприл.

Клофелін (клонідин)

Головна перевага цього препарату полягає в тому, що він може використовуватись для лікування пацієнтів із тахікардією. Ряд лікарських засобів, що використовуються для усунення гіпертонічного кризу, здатні збільшувати серцевий викид. Клофелін не має такої якості. Найшвидше він дозволяє знизити тиск при внутрішньом’язовому введенні. Пероральний прийом забезпечує досягнення потрібного ефекту за годину. Якщо після першого застосування тиск не знижується, процедуру повторюють через 60 хвилин.

Прийом клофеліну протипоказаний при складній роботі та необхідності постійної концентрації уваги. Це зумовлено сильним седативним ефектом, який препарат чинить на організм. Заспокійлива дія клофеліну може виявитися надмірною, що створює труднощі для адекватної оцінки стану пацієнта. Тому, якщо причиною гіпертонічного кризу став психічний розлад, необхідно застосовувати інший засіб. Прийом препарату також не слід поєднувати із вживанням алкогольних напоїв.

Ніфедипін

Цей препарат швидко розслаблює судини та полегшує кровотік. Ніфедипін випускається в таблетках, які спочатку розжовуються, а вже після цього ковтаються. Максимальний період часу, що дозволяє досягти необхідного ефекту – півгодини. Зазвичай тиск знижується ще швидше. Зберегти досягнутий результат вдається протягом кількох годин.

На думку американських учених, регулярне застосування ніфедипіну може призвести до негативного результату та сприяти розвитку ішемії. Це з занадто високою швидкістю зниження артеріального тиску під дією препарату. Так як деякі пацієнти після прийому ніфедипіну відчувають сильний головний біль, використання цього засобу при гіпертонічному кризі можливе лише для тих, хто вже проходив лікування ним і не зіткнувся з побічними ефектами.

Каптоприл

Це недорогий, але ефективний препарат, що дозволяє швидко знизити артеріальний тиск під час гіпертонічного кризу. Серед основних його переваг відзначається безпека для пацієнтів похилого віку. Крім того, після його прийому не спостерігається погіршення мозкового кровотоку. Каптоприл рекомендується використовувати не тільки в екстрених випадках при гіпертонічному кризі, але і для нормалізації артеріального тиску.

Ускладнений гіпертонічний криз потребує застосування препаратів, які вводяться внутрішньовенно. Це дозволяє максимально швидко зменшити тиск до потрібного рівня.

Ліки для невідкладного лікування

Натрію нітропрусид

Цей препарат швидко знижує артеріальний тиск, до того ж, його дією можна керувати. Досягти потрібного ефекту можна вже за кілька хвилин після ін’єкції натрію нітропрусиду. Під час прийому препарату слід постійно контролювати артеріальний тиск.

Застосування натрію нітропрусиду викликає розширення судин та ушкодження серцебиття. Все це провокує перерозподіл кровотоку, а при ішемічній хворобі серця – погіршення коронарного кровотоку. Препарат залишається в крові довгий час, тому при прийомі його у великих дозах можливе токсичне отруєння. Воно проявляється у формі нудоти та слабкості.

Нітрогліцерин

Нітрогліцерин часто використовується у формі таблеток, проте ефективніші його ін’єкції. Він надає швидку дію на організм, яка також швидко припиняється. Регулювати темпи зниження рівня артеріального тиску можна поступово підвищуючи дозування.

Нітрогліцерин багато в чому нагадує натрію нітропрусид, але при цьому має значну перевагу, тому що не посилює кровопостачання на окремих ділянках серцевого м’яза у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

Діазоксид

Сьогодні цей препарат порівняно з рештою лікарських засобів з тієї ж групи застосовується рідко. Це зумовлено різними побічними ефектами, що він викликає. Зниження тиску за допомогою діазоксиду супроводжується почервонінням шкірних покривів, запамороченням та сильними головними болями.

Щоб мінімізувати побічні ефекти, слід вводити препарат, поєднуючи його з іншими ліками, або вдаючись до краплинного способу. Найчастіше ін’єкції здійснюються малими дозами через невеликі проміжки часу.

Гідралазін

Внутрішньовенна або внутрішньом’язова ін’єкція гідралазину допомагає розслабити артерії та знизити артеріальний тиск. У цьому виникає тахікардія. Також у більшості випадків використання цього препарату викликає головний біль, оскільки підвищується внутрішньочерепний тиск.

Гідралазин не підходить для пацієнтів з ішемічною хворобою серця та аневризмою аорти. Зате це ефективний засіб при гіпертонічному кризі для вагітних жінок, які страждають на еклампсію, оскільки він абсолютно безпечний для здоров’я, як матері, так і дитини.

Триметафан камсілат

Ін’єкції цього препарату здійснюються внутрішньом’язово. Його дія носить короткочасний характер, і темпами зниження артеріального тиску можна легко керувати. Триметафан камсілат зменшує силу серцевих скорочень, тому підходить для пацієнтів з аневризмою аорти. Сьогодні він частіше замінюється більш сучасними препаратами, проте все ж таки використовується в деяких випадках.

Через кілька місяців регулярного прийому триметафан камсілат викликає звикання, що сприяє зниженню ефекту, що надається їм на організм. У такому разі препарат доводиться замінювати, тому що він не дозволяє знизити артеріальний тиск до потрібного рівня.

Азаметонія бромід

Гостра лівошлуночкова недостатність потребує особливого підходу при усуненні гіпертонічного кризу. У цьому випадку на допомогу приходить азаметонія бромід. Він вводиться внутрішньовенно та діє довгий час – ефект зберігається до 7 годин.

Найчастіше лікарі намагаються застосовувати інші препарати, тому що точно підібрати необхідну дозу азаметонія броміду складно. При передозуванні тиск може впасти до критичного значення.

Фентоламін

Якщо причиною гіпертонічного кризу стає значна кількість катехоламінів, доцільно застосовувати фентоламін. Зменшити тиск за допомогою фентоламіну можна максимум на чверть години. Серед побічних дій препарату запаморочення, тахікардія, головний біль.

Лабеталол

Лабеталол – ефективний препарат, який практично не має протипоказань. Не рекомендується вдаватися до його допомоги лише у випадках, коли у пацієнта спостерігається гостра недостатність лівого шлуночка серця. Дія препарату починається за кілька хвилин після внутрішньовенної ін’єкції. Ефект може зберігатись до 6 годин.

Есмолол

Цей препарат нетоксичний завдяки швидкому руйнуванню крові. Однак з цієї причини його дія припиняється через півгодини після ін’єкції. Тому застосування есмололу є доцільним лише для пацієнтів з аневризмою аорти.

Еналаприлат

Зниження артеріального тиску за допомогою еналаприлату не супроводжується скороченням кровопостачання головного мозку, тому препарат підходить для пацієнтів, які страждають на серцеву недостатність. Його ефект посилюється при поєднанні із деякими гіпотензивними засобами.

Нікардипін та інші антагоністи кальцію

Серед антагоністів кальцію найбільш популярними є нікардипін, німодипін та верапаміл. Нікардипін відрізняється хорошою переносимістю, але в деяких випадках можлива пітливість, головний біль і нудота. Його не рекомендується застосовувати при тяжкій формі серцевої недостатності.

Німодипін від решти антагоністів кальцію відрізняється тим, що робить сильний вплив на кровопостачання мозку. Верапаміл може використовуватися як в екстрених ситуаціях для зниження тиску, так і для профілактики аритмії та стенокардії.

Фенолдопам

Дія фенолдопаму нагадує ефект, що надається натрію нітропрусидом. Однак при цьому є набагато менший ризик виникнення побічних ефектів. Цей препарат рекомендується призначати пацієнтам, які страждають на ниркову недостатність, оскільки фенолдопам посилює виведення рідини з організму.

Діуретики для усунення гіпертонічних кризів

Препарати групи діуретиків використовуються у випадках, коли у пацієнта під час гіпертонічного кризу спостерігається затримка рідини в організмі. Якщо обсяг циркульованої крові не відповідає нормі, використання таких лікарських засобів протипоказано. Вони здатні викликати сильне блювання або порушення сечовипускання.

Магнію сульфат

Сульфат магнію відомий своєю спазмолітичною, протисудомною та дегідратуючою дією. Його внутрішньом’язова або внутрішньовенна ін’єкція викликає пригнічення судинного центру, внаслідок чого тиск знижується.

Автор статті: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н. терапевт

Київський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, спеціальність — «Лікувальна справа» 1991 року, 1993 року «Професійні хвороби», 1996 року «Терапія».
Наші автори

Гіпертонія – це захворювання, головним симптомом якого є високий артеріальний тиск, причинами якого вважається нервово-функціональне порушення тонусу судин. Найчастіше це захворювання зустрічається у людей, яким за 40, але останнім часом гіпертонія помітно помолодшала і зустрічається у людей різних.

Медикаментозне лікування гіпертонії необхідне, коли тиск досягає значень вище 160 на 90 мм рт. ст., якщо гіпертонія розвивається і натомість системних захворювань, цукрового діабету, серцевої та ниркової недостатності прийом медикаментів починають вже за значеннях 140 на 85. При підвищеному серцевому тиску і.

Причому сучасні способи лікування хвороби відрізняються від усталених стереотипів, що стосуються того, що обов’язково потрібно щодня випивати по півпачки таблеток. Можна зовсім обійтися без ліків, приймаючи лише корисні для здоров’я мінерали, амінокислоти та вітаміни. Вони, у грамотному.

Гіпертонія таїть у собі безліч небезпек, недбале ставлення до цього захворювання загрожує серйозними проблемами для здоров’я та життя людини. Якщо у пацієнта діагностували гіпертонію, це означає, що з цього дня він зобов’язаний кардинально змінити свій звичний статут і навіть спосіб мислення. Це не означає, що якість.

Регулярне вживання в їжу продуктів, які зміцнюють серцевий м’яз, стінки судин, а також нормалізують артеріальний тиск, може не тільки полегшити стан хворого під час нападу гіпертонічної хвороби, а й знизити кількість ліків, що приймаються.

Якщо ви страждаєте від підвищеного артеріального тиску, вам напевно буде дуже цікаво дізнатися про смачні та корисні фрукти, здатні полегшити ваш стан, а при регулярному вживанні – навіть звести стрибки АТ до мінімуму. Почнемо нашу розмову з гуави. Цей фрукт родом із Латинської Америки. Передбачається, що у .

Мені 67 років. Я є гіпертоніком з постійним тиском вранці 160-170 на 80-100 незалежно від того, що приймаю ліки постійно від гіпертонії. Якщо тиск знижується до 140/80, то починаються проблеми з сечовипусканням. При 160-80 почуваюся чудово. Може це мій робочий тиск для мого віку і не варто труїти себе пігулками? Також і цукром крові. Вранці від 7 до 9 одиниць незалежно від прийому або відмови від цукор, що знижують таблеток.

Перша допомога при гіпертонічному кризі

Гіпертонічний криз – це одне з найнебезпечніших і найпоширеніших ускладнень гіпертонії. Цей стан є серйозною загрозою для здоров’я та життя пацієнта та потребує невідкладної допомоги, яку необхідно надати потерпілому якомога оперативніше. Гіпертонічні кризи виникають приблизно в одного відсотка пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, а тривалість гіпертонічного кризу може варіювати від декількох годин до навіть кількох діб.

Загальне поняття та симптоматика

Гіпертонічний криз – це раптове підвищення артеріального тиску. Для кожного пацієнта є індивідуальні показники, за яких у нього будуть симптоми гіпертонічної кризи. У деяких людей спостерігається різке погіршення стану при підвищенні тиску систоли до 160 мм рт.ст., у той час як інші відчувають погіршення стану здоров’я при показниках вище 200 мм рт.ст.

• Загальне поняття та симптоматика
• Гіпертензивний криз – перша допомога
• Причини та типи гіпертонії
• Запобігання гіпертонічному кризу

Гіпертензія – це захворювання, яке часто розвивається у жінок у постменопаузальний період. Також гіпертонічний криз з’являється при захворюваннях, що супроводжуються симптоматичною АГ (феохромоцитома, захворювання нирок, діабет тощо). Сприятливими чинниками підвищення АТ зазвичай є: стрес; раптова зміна погоди та кліматичних умов; часте вживання алкоголю; припинення застосування антигіпертензивних препаратів.

Серед найпоширеніших симптомів гіпертонічного кризу слід зазначити: раптова поява відчуття страху, занепокоєння; гіперемію, набряк особи; поява лихоманки, тремору; холодний піт; помутніння зору; блювання; головний біль; пришвидшене серцебиття.

Гіпертензивний криз – перша допомога

Як правило, всі кардіологи намагаються навчити своїх пацієнтів, які страждають на гіпертонію, первинні дії, необхідні на початку гіпертонічного кризу.

Однак багато хто сам знає, як впоратися з цим небезпечним станом, і навіть не звертаються за медичною допомогою. Іноді розвиток гіпертонічного кризу може бути першим проявом розвитку гіпертонії, про який люди раніше не знали.

Отже, що потрібно зробити як невідкладну допомогу при розвитку гіпертонічного кризу:

1. Важливо перемістити пацієнта у сидяче або горизонтальне положення та забезпечити максимальний спокій, тишу.
2. Обов’язково надати свіже повітря, відкривши вікно та звільнивши шию.
3. Надзвичайно важливо для пацієнта правильно дихати. З цією метою йому рекомендується зробити кілька глибоких повільних вдихів та видихів.
4. На жаль, у цій ситуації підвищене почуття занепокоєння може лише сприяти подальшому підвищенню артеріального тиску. Щоб заспокоїти пацієнта, можна йому дати настоянку Корвалолу або Валеріани або інший заспокійливий та седативний засіб. Паніка є поганим союзником не лише при гіпертонічному кризі, а й у будь-яких інших надзвичайних ситуаціях.
5. На лоб пацієнта потрібно покласти холодний рушник або грілку з льодом. Трохи вище за стоп і на потилицю можна розмістити гірчичники на п’ятнадцять-двадцять хвилин.
6. Якщо криз спровокований переходом з одного гіпотензивного препарату на інший, рекомендується прийняти засіб, що знижує кров’яний тиск. Також, якщо пацієнт відчуває сильний біль у грудній клітці, задишку, рекомендується взяти пів таблетки нітрогліцерину і, звичайно, викликати бригаду “Швидкої допомоги”.

У період очікування прибуття медичної бригади (при необхідності) важливо прийняти одну таблетку нітрогліцерину з інтервалом не менше десяти хвилин (за один раз не слід приймати більше трьох таблеток).

При цьому необхідно вимірювати артеріальний тиск кожні двадцять хвилин. Якщо АТ, незважаючи на дії, що вживаються, не зменшується, а загальний стан пацієнта помітно погіршується, необхідно терміново звернутися за невідкладною медичною допомогою.

У деяких випадках криз буде куповано лише за рахунок введення внутрішньовенних або внутрішньом’язових лікарських препаратів, які призначає лікар, виходячи із загального стану пацієнта. Іноді за наявності ускладнень криза потрібна термінова госпіталізація.

Причини та типи гіпертонії

Гіпертонічні кризи поділяються на неускладнені та ускладнені. Неускладнений криз найчастіше зустрічається при гіпертонії першої та другої стадії. Антигіпертензивна терапія швидко допомагає покращити стан пацієнта та нормалізувати показники артеріального тиску.

Ускладнений гіпертензивний криз типовий для пацієнтів з гіпертензією другої або третьої стадії. Найбільш поширеним ускладненням є гіпертонічна енцефалопатія, при якій спочатку виникає минущий головний біль, запаморочення та інші ознаки ГК. Згодом симптоми енцефалопатії прогресують, що може призвести до інсульту, когнітивних порушень та інших розладів, пов’язаних із цереброваскулярним захворюванням. Крім того, у пацієнтів може розвинутись гостра ниркова недостатність, інфаркт міокарда тощо.

• Коронавіруси: COVID-19
• Антибіотики для профілактики та лікування COVID-19: наскільки ефективні
• Найпоширеніші «офісні» хвороби
• Чи вбиває горілка коронавірус
• Як залишитись живим на наших дорогах?

Запобігання гіпертонічному кризу

Криз – це, по суті, ускладнення гіпертонії, отже, профілактика включає рекомендації для людей з гіпертонією: зміна способу життя (нормалізація ваги, дотримання антигіпертензивної дієти, припинення куріння та вживання алкоголю, адекватні фізичні вправи); виконання призначень лікаря з лікування гіпертонії; профілактичний огляд кардіолога або терапевта не рідше одного разу на шість місяців; регулярний моніторинг артеріального тиску; лікування захворювань, що супроводжуються симптоматичною артеріальною гіпертензією

Для того, щоб уникнути проявів небезпечних ускладнень гіпертонічного кризу, пацієнт сам повинен контролювати кров’яний тиск, а також записувати показники у спеціальному щоденнику.

Не менш важливо дотримуватися рекомендованих доз антигіпертензивних препаратів, які призначаються лікарем, тому що буквально 1 пропуск прийому важливих ліків може викликати небезпечний стрибок артеріального тиску.

Більш свіжою та актуальною інформацією про здоров’я на нашому каналі у Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Спеціальність: терапевт, лікар-рентгенолог.

Загальний стаж: 20 років.

Місце роботи: ТОВ “СЛ Медікал Груп” м. Майкоп.

Освіта: 1990-1996, Північно-Осетинська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. У 2016 році в Українській медичній академії післядипломної освіти пройшла підвищення кваліфікації за додатковою професійною програмою «Терапія» та була допущена до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю терапія.

2. У 2017 році рішенням екзаменаційної комісії при приватній установі додаткової професійної освіти «Інститут підвищення кваліфікації медичних кадрів» допущено до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю рентгенологія.

Досвід роботи: терапевт – 18 років, лікар-рентгенолог – 2 роки.

Гіпертонічний криз – симптоми. Невідкладна перша допомога при гіпертонічному кризі – алгоритм дій

Стабільна першість за викликами невідкладної допомоги займає раптовий різкий стрибок тиску – напад гіпертонії. Цей небезпечний стан вимагає швидкого лікарського втручання, а не звернення до поліклініки наступного дня, і тим більше гіпертензивний криз і самолікування несумісні!

Гіпертонічний криз – що це таке

Артеріальна гіпертензія часто проявляється важким небезпечним ускладненням, що загрожує здоров’ю та життєдіяльності людини. Як виникає такий критичний стан? Гіпертонічний криз – це напад раптового зростання тиску систолічного та діастолічного. Супроводжується погіршенням функції певних органів (мозок, серце, нирки). Явище відбувається частіше, порівняно з гіпотонічним нападом.

Точного стандарту для цього діагнозу немає, у всіх пацієнтів свої робочі норми тиску, від яких ведеться відлік його підвищення і появи симптомів. Правильніше вважати різке (за кілька годин) збільшення артеріального тиску (АТ) до показників персонально високих, що супроводжується проблемами від головного болю до збоїв у неврологічній та серцевій системах – ось що таке криз. Спровокувати ситуацію може виникнення причин різного характеру: стрес, зміна погоди та клімату, алкоголь, відмова від гіпертензивних засобів.

Гіпертонічний криз – класифікація

За типом патогенезу розрізняють види кризів:

• Еукінетичний. Частий випадок, одночасно швидко зростає верхній та нижній тиск. Ускладнений недостатністю лівого шлуночка серця, що загрожує легеневим набряком.
• Гіперкінетичний. Стрімко піднімається верхній тиск. У голові пульсує біль, перед очима з’являються «мушки», у тілі жар, слабкість. Хворого нудить і рве.
• Гіпокінетичний. Повільно підвищується нижній тиск, наростає біль голови і запаморочення. Виникає нудота, блювання.

Від наявності виду уражень органів можуть відзначатися стани неускладнені та ускладнені:

• Перший варіант звичайний для гіпертонії І-ІІ ступеня. На фоні симптомів, що швидко виникли, високий АТ зберігається недовго, кілька годин. Медикаменти ефективно нормалізують стан організму, врегульовують показники тиску.
• Другий варіант уражає II-III ступеня. Криза ускладнює гіпертонічна енцефалопатія, що спричиняє тимчасові болі та кружляння голови, розлад зору. Поступово прояви зростають, можливі серцевий криз або ішемічний, легеневий набряк, гостре порушення функції нирок, втрата свідомості. Ознаки нападу можуть тривати через нормалізацію тиску ще якийсь час.

Гіпертонічний криз – причини

У загостренні запусковим механізмом найчастіше виступає нерегулярний прийом або відмова від прописаних медикаментів, заміна їх неякісними засобами. Ефективно лікувати проблему необхідно, дотримуючись схеми, продуманої персонально під пацієнта, з урахуванням інших препаратів, що приймаються. Треба мати на увазі, що окремі ліки – нестероїди, естрогени, антидепресанти – послаблюють результат препаратів для гіпертонії.

В етіології серед інших основних причин гіпертонічного кризу розглядаються:

• психоемоційна нервова перенапруга;
• метеорологічна залежність;
• зловживання алкоголем, кавою, курінням;
• надлишок у їжі солі;
• недостача сну;
• гормональна перебудова у жінок;
• хвороби із симптомами гіпертензії (ниркові, цукровий діабет).

Криза, властива гіпертонії, може проявитися у здорового та змусити страждати від головного болю. За міжнародною класифікацією здоров’я, кодом МКБ 10, захворювання відноситься до первинної гіпертензії, але може бути на тлі вторинних явищ хвороби. У патогенезі через порушення судинного регулювання починається артеріальний спазм, потім частішає серцебиття, з’являється страх, паніка. У результаті виникає хибне коло, реакція перестає бути самоврядною. Тиск робить різкий стрибок, багато органів потрапляють у гіпоксичний стан.

Гіпертонічний криз – симптоми

Симптоматика загострення різноманітна, поширеною ознакою вважається біль голови, особливо з його ранніх етапах. Може почати паморочитися в голові, з’явитися шум у вухах, до цього приєднується нудота. Біль локалізується в області чола, потилиці, на скронях, наростає при русі головою, відчувається в очах і може характеризуватися як пульсуючий, так і давить. Інші симптоми гіпертонічного кризу:

• раптовий страх, тривога;
• озноб;
• почервоніння, набряклість обличчя;
• холодне підвищене потовиділення;
• «мурашки» по тілу, тремтіння;
• розлад зору (порушення гостроти, двоїння, пелена, мушки);
• блювання;
• нестача повітря;
• почастішання биття серця.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

При появі симптоматики перша допомога при гіпертонічному кризі проходить у такому порядку:

1. Постаратися заспокоїтись і не панікувати.
2. Присісти чи лягти на високу подушку.
3. Ослабити одяг на горлі.
4. Виміряти тиск та перевіряти через кожні півгодини.
5. Набрати “03”, викликати лікаря.
6. Прийняти прописаний лікарем гіпотензивний препарат.
7. Якщо сильно болить голова, рекомендується сечогінний засіб.
8. Для заспокоєння випити корвалол, валеріану.
9. При ознобі зігріти ноги, обернувши ковдрою або використовувати гірчичники.
10. Після огляду лікарем невідкладної допомоги може знадобитися госпіталізація, від якої не варто відмовлятися.

Гіпертонічний криз

Знижувати АТ необхідно поступово, щоб уникнути негативного впливу на нирки та головний мозок. Стан треба усунути внутрішньовенно Клонідином, Ніфедипіном, досягаючи зниження тиску не вище, ніж на 25% протягом двох годин. У наступні шість годин слід стежити за скаргами та зниженням АТ до показань, у яких пацієнт почувається краще. Може знадобитися розширена діагностика (активність інших органів, що аускультативно виявляється).

Лікування гіпертонічного кризу продовжують прийомом таблетками поза палатою інтенсивної допомоги стаціонару, хоча спочатку госпіталізація є обов’язковою не всім, а переважно при ускладнених випадках. Випадки неускладненого гіперкризу нормалізуються амбулаторно після потрібних ін’єкцій (сульфату магнію) або прийому таблеток Каптоприлу, Капотена. Пацієнт продовжує відновлення після гіпертонічного кризу в домашніх умовах. Виключають фізичні навантаження, в раціоні обмежують рідину та сіль. Необхідне комфортне психологічне оточення.

• Болить вухо – що робити, перша допомога
• Як вилікувати лупу в домашніх умовах
• Як на Мегафоні відключити платні послуги самостійно через особистий кабінет онлайн, через смс та ussd-запит.

Купірування гіпертонічного кризу

Завданням усунення гіпертонічного кризу ставиться не нормалізувати АТ, а вивести хворого з небезпечної ситуації, знизивши гіпертензію до показників 160-170 верхнього рівня та 90-100 нижнього. Нормалізація рекомендована вагітним із токсикозом в останньому триместрі та можлива для дитини, підлітка з гострим гломерулонефритом. Базові засоби гіперкризу – Ніпрід, Ніфедипін, їх вводять внутрішньовенно під контролем. При набряках підключають сечогінні засоби.

Уколи від тиску

Для нормалізації тиску лікарями швидкої допомоги при кризі використовується магнезія. Треба усвідомлювати цей препарат необхідний як екстрена допомога, а не постійна терапевтична тактика! Є ще пацієнти, які часто практикують такий укол від тиску через його виражену дію – вони і потрапляють до групи ризику за смертністю. Рідко коли магнезія призначена для самостійного використання.

У клініці при кризі внутрішньовенно вводять:

• Каптоприл, Клофелін, Лазікс, Ніфедилін – плавно регулюють артеріальний тиск;
• Еуфілін – полегшує дихання;
• Реланіум, Папаверін – знімають м’язовий спазм;
• Натрію нітропрусид – щоб урегулювати недостатність лівого шлуночка серця.

Як зняти гіпертонічний криз у домашніх умовах

Якщо за будь-яких обставин швидке надання медичної допомоги неможливе, гіпертоніки зі стажем повинні мати шприци та ін’єкційні препарати для усунення нападу (кризу) самотужки. Зняти гіпертонічний криз у домашніх умовах допоможуть внутрішньом’язові уколи Фуросеміду, Дібазолу, Пірацетаму, Но-шпи, а за їх відсутності – звичні таблетки від тиску. Подальші дії:

• Хворому треба розстебнути комір, прилягти з піднятою головою або сісти.
• Потрібний спокій і свіже повітря, при тремтінні – прикласти грілку або гірчичник до ніг.

Дієта при гіпертонічному кризі

У задачі, як відновитися після гіпертонічного кризу та вилікувати хворобу з проявами нападів, дієта – важливий фактор запобігти загостренню:

• Харчування при гіпертонічному кризі дрібне, 5-6 разів, рідина обмежується – не більше літра за день.
• Зменшується споживання тваринного жиру, вуглеводів, солі, екстрактів, а меню вводяться продукти, багаті клітковиною, калієм, магнієм, вітамінами.
• Їжа готується у відвареному вигляді.
• Для виведення надлишку рідини потрібні розвантажувальні (фруктові, кефірні) дні.

Відновлення після гіпертонічного кризу

При гіпертонії бажано відмовитися від тютюну та алкоголю – як чоловікам, так і жінкам. Відновлення після гіпертонічного кризу потребує здорового способу життя – зарядка, басейн, велосипед, лижі, навіть просто ходьба – все це чудово впливає на реабілітацію організму та загальну профілактику, але від надмірних спортивних навантажень доведеться відмовитись. Завдання пацієнта при кризі – уникнути стресових ситуацій, дотримуватись режиму дня та контролювати тиск, який має щодня вимірюватися. Призначені гіпотензивні засоби застосовувати обов’язково!

Ускладнення гіпертонічного кризу

Наслідки гіпертонічного кризу серйозні:

• Порушення діяльності мозку голови, зниження пам’яті, плутаність свідомості.
• Неврологічні розлади.
• Серцева недостатність гостра та застійна.
• Ішемія, інфаркт міокарда.
• Зміна м’язового тонусу, судоми.
• Аневризм аорти.