Как накладывать электроды дефибриллятора

Медики руководствуются умениями, теоретическими знаниями, опытом и практическими навыками для экстренной помощи, выполняя мероприятий по реанимации с применением дефибриллятора автоматической модели. Доступны аппараты ручной и автоматической конструкции. Дефибриллятор – это техника, воздействующая на сердце за счёт электрического тока. Она излучает импульсы, восстанавливает мышечную деятельность миокарда.

Дефибриллятор используется в экстренных ситуациях и предотвращает гибель, возобновляет кровообращение, работу сердечной мышцы. Применяют оборудование кареты скорой и специалисты с реанимационного отделения. Оно повышает показатели выживаемости при остановке сердца. Эффективной считается манипуляция, проводимая непосредственно после диагностики нарушения кровообращения. Бездействие медиков приводит к смерти пациента. Медлить не стоит. Чем больше минут прошло с момента остановки сердца, тем больше вероятность, что вернуть к жизни человека не получится.

Подготовка

Существует инструкция для правильного наложения электродов дефибриллятора:

• Освободить верхнюю часть тела от одежды, убрать воду/влагу, если она присутствует на коже.
• Закрепить электроды дефибриллятора на коже.
• Присоединить их к основному устройству.

Для улучшения электропроводности нужно уменьшить показатели трансторакального сопротивления. Лучше выбрить грудную клетку пациента/пострадавшего. Электроды прижимают к поверхности тела достаточно плотно. Чтобы защитить ткани от ожогов рекомендуется применять дополнительный проводник, гель-раствор. Место наложения электродов дефибриллятора зависит от характера фибрилляции.

Модели, неукомплектованные ЭКГ, накладывают электродами по стандарту: по бокам, практически в подмышечных впадинах. Электрический разряд в результате во время запуска оборудования должен пройти по фибриллирующему миокарду.

Когда реанимационные мероприятия касаются человека с установленным кардиостимулятором, электроды лучше размещать как можно дальше от имплантированного элемента. Это поможет снизить риски поломки устройства. Выбирать места наложения электродов дефибриллятора у женщин нужно внимательно. Процесс реанимации может быть неэффективным из-за размещения элементов устройства на груди, молочных железах.

Модели, повышение проводимости

Важно знать места наложения электродов. Врачи применяют пасты и гели для увеличения проводимости тока. Жидкости могут не понадобиться. Когда используются одноразовые мягкие электроды, они не нужны. Гелиевые растворы, предназначенные для ультразвуковых манипуляций, для работы с дефибриллятором не подходят. Популярными электродами считаются адгезивные. Это мягкие элементы с низким сопротивлением трансторакального типа.

В процессе реанимации доктор может использовать один электрический импульс или целую серию разрядов. Всё зависит от клинической картины, возраста пациента, наличия в его анамнезе хронических болезней.

Як накладати електроди для ЕКГ

Електрокардіографія є основним методом дослідження електричної активності серця. Багато захворювань серця визначаються саме за допомогою ЕКГ, яка додатково є відносно доступним способом діагностики. Для отримання точних результатів під час реєстрації ЕКГ повинні бути правильно накладені електроди.

Стандартна 12-векторна електрокардіографія (ЕКГ) є важливим методом діагностики, який дозволяє зареєструвати електричну активність серця. ЕКГ необхідно для визначення відповідного шляху лікування пацієнтів з різними серцево-судинними захворюваннями, які нерідко небезпечні для життя і вимагають негайного медичного втручання.

Сучасні прилади ЕКГ є переносяться, недорогими і простими у використанні, і ці функції полегшують запис в самих різних місцях знаходження хворих, включаючи лікарні, операційні, машини швидкої допомоги, спортивні заклади та будинки соціального призначення.

Завдання проведення ЕКГ полягає в тому, щоб забезпечити високоякісні, послідовні методи записи незалежно від клінічного перебігу хвороби. Запис ЕКГ, проведена не у відповідності з прийнятими стандартами, може привести до неправильних діагнозів і лікування.

Відео: Методика реєстрації ЕКГ

Підготовка хворого до проведення ЕКГ

Хоча 12-векторна ЕКГ виконується в різних ситуаціях, місцях і часових проміжках, спроби домогтися найкращих результатів пов’язані зі стандартами накладання електродів, які повинні завжди строго виконуватися.

Багато пацієнтів відчувають себе некомфортно на строго горизонтальній поверхні, тому для забезпечення вірних результатів, рекомендується напівлежаче положення приблизно під 45 градусів. Будь-які істотні відхилення від цього показника повинні бути відзначені в описі ЕКГ.

У різних дослідженнях показано, що, записана ЕКГ у пацієнта в положенні лежачи на спині, може значно відрізняються від результатів дослідження того ж людини, тільки стоїть вертикально або нахиленого під кутом 60 градусів і більше. При цьому немає доказів, що зміна нахилу пацієнта між горизонтальним і 45 градусами відносно горизонтальної площини має суттєвий вплив на реєстрацію ЕКГ.

Кінцівки повинні бути розташовані на ліжку або дивані, щоб звести до мінімуму появу артефактів через м’язової напруги.

Необхідно, щоб хворий знаходився в розслабленому і комфортному для себе стані. Якщо ці умови не виконуються, ЕКГ може реєструвати соматичні м’язові потенціали, а також утруднене серцеву діяльність.

Деякі пацієнти не можуть повністю розслабитися через хворобливих станів, таких як артрит, або вони мають хворобу Паркінсона, яка викликає тремор. Ці хворі повинні бути розташовані якомога зручніше, і отримане ЕКГ має супроводжуватися відповідним поясненням, особливо якщо воно є не дуже якісним.

Перед записом ЕКГ перевіряються кінцівки хворого, які повинні залишатися в розслабленому стані. Якщо пацієнт стискає кулаки, напружує руки або рухає пальцями, неможливо отримати високоякісну ЕКГ.

Для реєстрації ЕКГ без артефактів часто потрібна попередня підготовка шкіри. Особливо це актуально для пацієнтів з чутливими або пошкодженими шкірними покривами. Є різні способи мінімізації імпедансу (опору) шкіри до електрода, наприклад:

• Шкіра повинна бути попередньо очищена. Існує безліч методів, в тому числі миття шкірних покривів м’яким милом.
• Може знадобитися відлущування, яке повинно проводитися дуже легкими рухами з використанням паперового рушника, марлевого тампона або проприетарной абразивної стрічки, призначеної для цієї мети.
• Іноді необхідно видалити волосся з грудної клітини, щоб забезпечити належний контакт електродів з шкірою. Для цього хворий повинен обов’язково дати усну згоду.

Характеристики електродів

Електроди розташовуються відповідно до сучасних рекомендацій. Якщо який-небудь з електродів повинен перебувати в нестандартному положенні,
в запису ЄКГ це повинно бути зазначено, щоб в подальшому уникнути неправильного тлумачення отриманих змін на ЕКГ.

Підведені до електродів дроти зазвичай мають кольорову кодування для правильної ідентифікації. Однак, колір може варіюватися в залежності від виробника. Колірна приналежність, як правило, докладно описана в супровідному документі, який в свою чергу відповідає європейським (IEC) з рекомендаціями.

Примітка щодо використання електродів: одноразові електроди повинні бути в хорошому стані і не перебувати за межами упаковки, на якій вказана дата використання.

Електроди знаходяться в хорошому стані, якщо “ядро” електрода не висохла. При цьому електроди повинні зберігатися всередині упаковки з фольги для запобігання зневоднення гелю.

Розташування електродів

Подушечки електродів повинні розташовуватися на проксимальних (віддалених) ділянках кінцівок, тобто на зап’ястях і щиколотках. Переміщення електродів вгору по кінцівках може змінити зовнішній вигляд ЕКГ. З цієї причини слід уникати подібного переміщення, якщо немає значного тремору або ампутації кінцівки.

Примітка: подушечки електродів не повинні розміщуватися на торсі, оскільки це викликає значну зміну амплітуди хвилі.

Позиції накладання електродів на кінцівках:

• Права рука (RA, червоний) – накладається на праве передпліччя, ближче до зап’ястя.
• Ліва рука (LA, жовтий) – накладається на ліве передпліччя, ближче до зап’ястя.
• Ліва нога (LL, зелений) – накладається на ліву ногу, ближче до кісточки.
• Права нога (RL, чорний) – накладається на праву ногу, проксимальний до кісточки.

Позиції накладання електродів на грудну клітку

Існує визначення правильного анатомічного накладання електродів на грудну клітку. Подібні установки завжди повинні використовуватися. Якщо з якихось причин стандартне накладання електродів неможливо, тоді центр активної області датчиків повинен бути поєднаний відповідно анатомічних орієнтирів.

Дослідження показали, що електроди V1 і V2 часто розміщуються занадто високо, а електроди V4, V5 і V6 занадто низько. Ці помилки можуть призводити до діагностичних помилок через зміни форми хвилі ЕКГ.

Розташування електродів на грудній клітці (грудне відведення):

• V1, червоний (C1) – четверте міжребер’ї по правій стороні грудини.
• V2, жовтий (C2) – четверте міжребер’ї по лівій стороні грудини.
• V3, зелений (C3) – посередині між V2 і V4.
• V4, коричневий (C4) – п’ята міжребер’ї по серединній лінії ключиці.
• V5, чорний (C5) – ліва передня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що і V4.
• V6, фіолетовий (C6) – ліва середня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що і V4 і V5.

Методика визначення місця розташування електродів на грудній клітці

Точна ідентифікація відповідних міжреберних просторів повинна починатися з визначення грудинного кута, також відомого як кут Луї.

• Щоб визначити кут Луї, пальці повинні бути опущені по грудині зверху вниз до тих пір, поки не буде досягнуто кісткове горизонтальне освіту. Далі пальці зсуваються вниз і з правого боку буде визначено другому міжребер’ї. Звідси можливий відлік до третього і четвертого міжреберних проміжків. У четвертому міжреберному проміжку біля краю грудини знаходиться місце розташування електрода V1.
• Представлений вище спосіб визначення повинен бути повторений з лівого боку, щоб дозволити правильно розташувати електрод в точці V2. При цьому варто звернути увагу, що ліве та праве міжреберні проміжки можуть бути зміщені, тому потрібно уникати розміщення V2 поруч з V1, не рахуючи міжреберні проміжки.
• Електрод в точці V4 повинен бути поміщений у п’яту міжребер’ї по лінії, що проходить по середині ключиці.
• Електрод в точці V3 повинен бути розміщений посередині проміжку між точками V2 і V4.
• Електроди в точках V5 і V6 слід розташовувати по горизонтальній лінії, що проходить по точці V4. Електрод V5 повинен бути розміщений по передній пахвовій лінії; електрод V6 розташовується по середній пахвовій лінії.

Особливості накладання електродів

• Для досягнення точного і правильного розташування електрода під час реєстрації ЕКГ зазвичай необхідно всім досліджуваним звільнити верх тулуба від одягу.
• При реєстрації ЕКГ у жінок прийнято розміщувати електроди в точках V4, V5 і V6 під лівою груддю, яка в звичайному варіанті покриває правильні анатомічні точки накладення електродів.
• Є деякі свідчення того, що позиціювання електродів в точках V4, V5 і V6 над грудьми не може значно послабити сигнал. У деяких випадках необхідні додаткові підтверджуючі докази, щоб гарантувати зміна цієї рекомендації.
• При піднятті грудей для накладання електродів потрібне особливе звернення і делікатність, тому краще, коли підтримувати груди буде сама пацієнтка.

Примітка. Якщо накладання електродів варіюється від рекомендованих точок установки, важливо, щоб це було задокументовано в описі ЕКГ, включаючи ЕКГ в електронній версії зберігання.

Отримання записи хорошої якості

12-векторна стандартна ЕКГ найчастіше записується на стрічці зі швидкістю 25 мм / с з налаштуванням посилення 10 мм / мВ. Для початку запису повинна бути натиснута відповідна кнопка; яка зазвичай позначається як “start” або “auto”.

Всі фільтри повинні бути відключені під час початкової спроби записи ЕКГ. Фільтр на низькій швидкості зменшує перешкоди, але також спотворює ЕКГ, так що він може використовуватися тільки при необхідності, і тільки після невдалого усунення перешкод за допомогою інших фільтрів.

Якщо, не дивлячись на зусилля по розслабленню пацієнта і створення комфортної обстановки, м’язові скорочення створюють перешкоди на ЕКГ, фільтр може бути включений, і запис проводиться повторно. Використання фільтра має бути чітко ідентифіковано в описах ЕКГ.

Будь-які функції ЕКГ, які можуть вказувати на необхідність термінового медичного обстеження, повинні бути доведені до відома медичного персоналу. Якщо хворий під час запису має будь-які симптоми можливого серцевого походження, такі як біль у грудях, серцебиття або запаморочення, то це також має бути зазначено в описі ЕКГ.

Підтвердженням того, що ЕКГ була записана в хорошій якості, є висновок лікаря. Оцінка записи проводиться для забезпечення того, що всі форми хвилі (такі як P-хвилі, QRS-комплекси і T-хвилі) добре видно. Ізоелектрична лінія (базова лінія між прогинами ЕКГ) повинна бути стабільною, що не блукає, і вільної від втручання.

В кінці процедури все електроди повинні бути зняті з пацієнта, а одноразові електроди утилізовані як медичні відходи.

Відео: Швидке накладення ЕКГ-електродів

Джерело 1. Электрокардиография – Ярцев С.С. 2014. 2. Руководство по клинической ЭКГ – Де Луна А.Б. 1993. 3. Электрокардиография – Мурашко В.В., Струтынский А.В. 4. Electrocardiography – R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

4.80 avg. rating (94% score) – 5 votes – оцінок

Схожі статті

Під час вагітності спостерігаються різні фізіологічні зміни, в першу чергу стосуються серцево-судинної системи жінки. За допомогою електрокардіографії частина з них можна побачити вже в першому триместрі. Щоб зрозуміти, чи протікає вагітність нормально або є відхилення, проводиться розшифровка показників ЕКГ.

В діагностиці серцево-судинних захворювань важливу роль відіграє своєчасна діагностика. Нерідко досить провести стандартну ЕКГ, щоб поставити правильний діагноз. В інших випадках потрібно проводити різнопланове дослідження серця, що дозволяє встановити точну причину хвороби та реалізувати ефективне лікування.

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Звертаємо вашу увагу, що інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування. Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар. Обов’язково проконсультуйтеся з фахівцем.