Як і навіщо проводиться аналіз аспірату з порожнини матки

Для діагностики деяких гінекологічних хвороб іноді буває недостатньо лікарського огляду, стандартних лабораторних методів і УЗД. У таких випадках досліджують аспірат з порожнини матки. Вивчення цього матеріалу допомагає лікарям уточнити діагноз або підібрати відповідні методи подальшого обстеження.

Що таке аспірат з порожнини матки

Аспіратом в гінекології називають зразок тканини внутрішнього шару матки або ендометрія, отриманий шляхом аспірації, або «всмоктування». Забирають матеріал з декількох ділянок органу: дна, кутів і інших відділів. Сам метод дослідження називається “аспіраційна біопсія”.

Паркан аспірату з порожнини матки в жіночій консультації

Аспіраційна біопсія стала альтернативою застарілим механічного методу отримання матеріалу з матки або соскобу, який по техніці виконання і травматичності рівносильний медичного переривання вагітності. Забір зразка в цьому випадку виконувався тими ж інструментами, що і завершальний етап аборту.

Для чого проводиться процедура

Аспіраційна біопсія допомагає гінеколога виявити приховані патології, підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз і визначитися з подальшими діями. Дослідження призначається у наступних випадках:

• порушення менструального циклу;
• рясні виділення при місячних;
• менструації, що тривають більше 8 днів;
• відсутність менструації більше півроку;
• кровотечі, не пов’язані з менструаціями;
• ендометріоз;
• міоми матки;
• безпліддя;
• паталогическое розростання тканини ендометрію або гіперплазія;
• злоякісні процеси;
• контроль ефективності гормонального лікування.

Незважаючи на те, що аспіраційна біопсія – щадний метод діагностики, що вона призначається за суворими показаннями, якщо інші способи обстеження не дали точних результатів.

Протипоказання

Головне протипоказання до забору матеріалу – вагітність, так як процедура, проведена в цей період, призведе до викидня. Не беруть аспірат і при наявності запальних та інфекційних хвороб жіночої статевої сфери у гострій і хронічній формі.

Підготовка

Від пацієнтки не вимагається прийняття яких-небудь специфічних попередніх заходів. За годину до взяття аспірату слід підмитися. Так як під час і після забору матеріалу є ймовірність виникнення кровотечі, за 4-5 днів до маніпуляції припиняють прийом засобів, що розріджують кров. Перед процедурою не варто самостійно приймати знеболюючі препарати, спринцюватися або вводити вагінальні свічки.

Так як біопсія ендометрію відноситься до хірургічних способів діагностики, вона може призначатися тільки після проведення ретельного обстеження. Медична підготовка до аспирационному забору тканини включає:

• гінекологічний огляд пацієнтки;
• загальний аналіз крові;
• перевірку крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити;
• мікроскопію виділень із цервікального каналу для визначення складу мікрофлори;
• бактеріальний посів мазка з шийки матки;
• дослідження мазка з шийки матки на герпес, цитомегаловірус, хламідіоз та інші венеричні інфекції;
• УЗД органів малого тазу.

Обладнання для взяття аспірату

При виявленні запалення в статевих органах або венеричних інфекцій дослідження проводять тільки після повного вилікування або переведення хвороби в неактивну фазу. Перед аспіраційною біопсією лікаря також потрібно переконатися, що пацієнтка не вагітна.

Гінеколог заздалегідь повідомляє жінці, на який день циклу робити аспіраційну біопсію. В залежності від мети обстеження, маніпуляція може проводитися в різний час, крім днів менструації. Частіше паркан призначається на 7-8 або 25-26 дні менструального циклу.

Як беруть аспірат

Забір матеріалу проводиться в умовах жіночої консультації на гінекологічному кріслі. Перед взяттям аспірату проводиться профілактична протимікробна обробка піхви. За допомогою гінекологічного дзеркала піхву розширюється, а в цервікальний канал вводиться тонкий зонд з тупим металевим наконечником. Далі в матці створюється вакуум, і зразок тканини всмоктується.

Після процедури витягуються зонд і дзеркало, проводиться повторна обробка піхви. Отриманий матеріал обробляється консервантом.

Пацієнтка при нормальному самопочутті відправляється додому відразу після проведення біопсії. У загальній складності маніпуляція триває від 15 до 20 хвилин.

Залежно від використовуваних інструментів і особливостей виконання виділяють два типи аспіраційної біопсії.

Ще один різновид аспіраційної біопсії – пайпель-біопсія. Взяття аспірату в цьому випадку проводять за допомогою спеціального пристосування – пайпеля – тонкого зонда з вбудованим поршнем. Пристосування призначене для одноразового використання. Пайпель-біопсія займає менше часу і при необхідності проводиться під час стандартного гінекологічного огляду.

Іноді для більшої достовірності обстеження в матку перед процедурою вводять невеликий об’єм фізіологічного розчину. Після фізрозчин, що містить фрагменти тканини ендометрію, разом з аспіратом відправляють на гістологічне та мікроскопічне дослідження.

Підготовка лікаря до проведення аспіраційної біопсії

Жінок часто хвилює питання, чи буде під час забору матеріалу боляче чи ні. Це залежить від особливостей організму. Як правило, аспіраційна біопсія проходить безболісно. Однак іноді при підвищеній чутливості виникають слабкі больові відчуття. У цьому разі за бажанням пацієнтки застосовується місцева анестезія.

Після процедури

Аспіраційна біопсія ендометрію – малотравматичний метод, ускладнення після якого розвиваються вкрай рідко. Тим не менш, щоб уникнути негативних наслідків, після процедури лікарі дають пацієнткам наступні рекомендації:

• утримуватися від статевих актів протягом 3-5 днів;
• регулярно підмиватися;
• щодня міняти білизну;
• не відвідувати сауни, басейни;
• не купатися у відкритих водоймах;
• не допускати переохолоджень.

За рекомендацією гінеколога для профілактики інфекційних ускладнень застосовуються місцеві антисептики у вигляді свічок або спринцювань.

У рідкісних випадках протягом 1-2 днів після забору аспірату спостерігаються неприємні відчуття внизу живота або незначне виділення крові.

Що показує аспіраційна біопсія

Перший етап аналізу отриманого матеріалу – візуальний огляд зразка, під час якого оцінюють його колір і структуру. Далі аспірат вивчають під мікроскопом, визначаючи будову і стан клітин. На підставі відомостей, отриманих після мікроскопії, дають висновок про відсутність або наявність патології і характер виявленого порушення. Результати біопсії, як правило, отримують на 7-10 день після забору аспірату з порожнини матки.

Можливі наступні варіанти висновків мікроскопічного і гістологічного дослідження.

• Норма. Ендометрій без атипових клітин, відповідає фазі циклу.
• Атрофія – витончення ендометрію. Такий стан нормально для пацієнток після настання клімаксу. У жінок дітородного віку це явище може бути викликане недоліком жіночих статевих гормонів.
• Гіперплазія – патологічне розростання внутрішнього шару матки.
• Гіпертрофія – потовщення шарів ендометрія.
• Метаплазія – заміна одного типу клітин тканини іншим. Часто розцінюється як передраковий стан.
• Наявність атипових або невластивих тканини ендометрію клітин. Такий висновок дозволяє передбачити розвиток онкологічного процесу.

Також при розгляді аспірату під мікроскопом в окремих випадках виявляються хвороботворні бактерії, найпростіші і грибки.

Результати біопсії не є остаточним діагнозом. Правильно розшифрувати, роз’яснити висновок пацієнтці може тільки лікар-гінеколог.

Не варто боятися аспіраційної біопсії, якщо її призначив лікар. Цей метод не тільки безпечний, малотравматичен, але і інформативний. Він допомагає лікарю виявити серйозні гінекологічні патології на ранніх стадіях, що підвищує шанси на успішне лікування та знижує ризик розвитку важких ускладнень.

Читайте також: непрохідність маткових труб

Пайпель біопсія ендометрію – як і навіщо беруть аспірат із матки. Аспірат із порожнини матки – що це таке, для чого беруть цей аналіз? Аспірат із матки

Попри думку, що всі діагностичні методи дослідження стану порожнини матки болючі і обов’язково проводяться під анестезією, в гінекології існує малотравматичний і безпечний аналіз аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження .

Аспірат із порожнини матки – визначення

Аспірат – це вміст порожнини людського організму або вміст патологічного вогнища. В даному випадку з матки забирається невелика кількість аспірату, що складається з кількох функціональних шарів ендометрію.

Вивчення його складу, диференціація норми та патології сприяє точному діагностуванню захворювань та станів жіночої репродуктивної системи . Аспірація – це видалення з матки матеріалу для цитологічного
дослідження шляхом відсмоктування спеціальними пристосуваннями.

Показання до аспірації

Навіщо беруть аспірат із порожнини матки? Існують важливі показання для виконання цього діагностичного методу:

• порушення циклічності менструацій;
• Зміна обсягу менструальних виділень;
• Болючі менструації, наявність згустків;
• Аменорея, рідкісні менструації;
• Міжменструальні виділення;
• Підозра на наявність пухлинного процесу у порожнині матки будь-якої етіології;
• Кровотечі у менопаузі;
• Болі внизу живота неясної етіології;
• Симптоми запального процесу: вагінальні виділення, набряклість, ознаки інтоксикації;
• Часті викидні, безпліддя.

У 90% випадків даних, отриманих внаслідок цього дослідження, буває достатньо для уточнення діагнозу. Іноді аспірація призначається перед проведенням об’ємного дослідження термінового виявлення важливих змін у структурі матки.

Можливі варіанти цитологічного висновку після вивчення аспірату:

• Атрофія ендометрію;
• Гіперплазія ендометрію;
• Норма, ендометрій у стадії проліферації, секреції, менструації;
• Онкологічний процес;
• Передраковий стан ендометрію;
• Метаплазія;
• Ендометріт.

Цитологічне дослідження може виявити наявність грибків, патогенних бактерій, нетипових для цього відділу репродуктивної системи.

Не варто проводити аспірацію під час вагітності, у перші 3 місяці після пологів, під час менструації, за високого ризику кровотечі.

Методи взяття аспірату

Декілька десятиліть тому взяття частинок тканини з порожнини матки було досить неприємною для жінки процедурою, порівнянною за ступенем хворобливості з медикаментозним абортом.

Лікарю доводилося розширювати цервікальний канал для введення в порожнину матки гострої кюретки. З винаходом гнучкого зонда, що вводиться до матки без розширення її шийки, методика дослідження аспірату кардинально змінилася.

В основі методики лежить створення вакууму в порожнині матки, що допомагає одержати невеликі фрагменти ендометрію, придатні для дослідження.

Процедура проводиться швидко, не потрібно тривалої підготовки, аспірація практично не викликає ускладнень
. Відмінність між методами лише одна – щоб аспірат витягти з порожнини матки, використовуються різні інструменти.

Для її проведення використовується шприц Брауна – пристосування у вигляді об’ємного циліндра з поршнем та ручками для фіксації, приєднане до гнучкого маточного зонда. Після введення зонда в шийку, і далі в матку, поршень шприца сприяє створенню вакууму та одержання зразків внутрішньої оболонки органу.

Електрична вакуумна аспірація.

Для її проведення використовується компресор, якого приєднаний матковий зонд. Зонд вводять у порожнину матки, запускають компресор, приєднаний до електромережі, забирають з матки зразки тканини.

У ряді випадків для отримання інформативної картини лікар вводить у порожнину матки невелику кількість фізіологічного розчину . Змив цієї рідини дозволяє отримати клітини ендометрію для дослідження.

Проведення процедури, знеболювання

Аспіраційна біопсія виконується в амбулаторних умовах, у процедурному кабінеті . Вона здійснюється на гінекологічному кріслі, де лікар попередньо встановить розширювач у піхву та проведе його асептичну обробку.

Загальна анестезія при проведенні цієї маніпуляції не потрібна, достатньо місцевого нанесення знеболювального засобу на шийку матки. Зазвичай цього достатньо, хоча жінки з високим болючим порогом можуть відчути невеликий дискомфорт.

Після того, як місцева анестезія подіє, в цервікальний канал вводять канюлю – своєрідну порожнисту всередині голку з тупим кінцем.

Вона потрібна для взяття аспірату, тому приєднана до гнучкого зонда, де вручну або компресором створюється негативний тиск. Ділянка ендометрію під дією вакууму відокремлюється та всмоктується у канюлю.

Тривалість процедури – 10-15 хвилин. Через 3-7 днів лікар може проаналізувати дані цитологічного дослідження.

Протягом 20-24 годин після взяття аспірату жінка може відчувати легкі болючі відчуття , у неї можуть бути невелике виділення крові.

Як підготуватись до процедури?

Важливо уточнити у лікаря, який день циклу він призначить проведення маніпуляції. Найбільш інформативним є матеріал, взятий на 25-26 день від початку попередньої менструації, коли ендометрій має найбільшу товщину. Під час менопаузи діагностичне дослідження виконується у час.

Оскільки це інвазивне втручання, перед його проведенням слід виконати стандартну діагностику:

• Мазок із піхви на флору та приховані інфекції;
• УЗД органів малого тазу;
• Аналіз крові на наявність ВІЛ, гепатиту, біохімію, загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі.

Перед процедурою необхідно видалити волосся на лобку, не використовувати препарати для спринцювання, свічки. Не варто самостійно приймати спазмолітики та аналгетики
, тому що в цьому випадку підвищується ризик передозування.

Протягом 3-5 днів після процедури важливо дотримуватися суворого гігієнічного режиму, що включає наступні правила:

• Не купатися у басейні та у відкритих водоймах;
• Відмовитися від інтимних контактів;
• Регулярно міняти спідню білизну, виконувати ретельно туалет статевих органів;
• Відмовитись від гігієнічних тампонів, використовувати тільки прокладки.

Аналіз аспірату із порожнини матки – це початкова стадія дослідження матеріалу для повноцінної діагностики. Результати цитології можуть підтвердити або спростувати ймовірний діагноз, стати основою подальшого дослідження.

Раніше при деяких гінекологічних захворюваннях для забору зразків ендометрію застосовувалися лише травматичні методики біопсії слизового шару матки, які мали на увазі проведення його вишкрібання (тобто процедури, схожої на класичний хірургічний аборт). Проте завдяки появі аспіраційної біопсії (або Пайпель-біопсії) таке дослідження стало безболісним і безпечним.

Ця малоінвазивна хірургічна методика забору тканин ендометрію проводиться за допомогою спеціальної трубки із пластику – пайпеля. Товщина цього пристрою становить 3 мм, а принцип його роботи схожий з механізмом шприца. Усередині трубки знаходиться поршень, а на одному з кінців є бічний отвір для надходження за допомогою аспірації ендометрію всередину пайпеля наконечника.

У цій статті ми ознайомимо вас із показаннями, протипоказаннями, способом підготовки пацієнтки до процедури, перевагами та методикою виконання аспіраційної біопсії ендометрію. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї діагностичної методики, і ви зможете поставити питання, що виникли своєму лікарю.

На відміну від класичної хірургічної методики забору тканин ендометрію, при аспіраційній біопсії не потрібно розширення цервікального каналу . Наконечник одноразової трубочки вводиться в порожнину матки без застосування додаткових пристроїв. Лікар відтягує поршень на себе, створюючи негативний тиск для необхідної аспірації невеликої ділянки ендометрію. При цьому на внутрішньому шарі матки не утворюються великі ранові поверхні, шийка матки не страждає від механічного впливу, а пацієнтка не відчуває виражених дискомфортних відчуттів.

Показання

Показаннями для проведення цього дослідження є патологічні процеси , що локалізуються в ендометрії – внутрішньому шарі матки.

Аспіраційна біопсія призначається у тих випадках, коли після проведення гінекологічного огляду та УЗД у лікаря виникає припущення про наявність у пацієнтки патологічних змін у стані внутрішнього шару матки – ендометрію. Отримані зразки тканин дозволяють провести гістологічний аналіз слизового шару матки та поставити правильний діагноз.

Аспіраційна біопсія ендометрію призначається у наступних клінічних випадках:

• гіперплазія ендометрію;
• порушення (ациклічні мізерні кров’янисті виділення , менометрорагії, мізерні місячні, неясного походження);
• хронічний ендометрит;
• підозра на безплідність;
• рясні кровотечі у жінок у періоді;
• підозра на наявність доброякісної або злоякісної пухлини ( , рак ендометрію).

Пайпель-біопсія може виконуватися як для діагностики патологій ендометрію, але й оцінки ефективності проведеної гормонотерапії.

Протипоказання

Виконання аспіраційної біопсії ендометрію не може проводитись у таких випадках:

До можливих обмежень для виконання Пайпель-біопсії належать такі клінічні випадки:

• порушення системи згортання крові;
• важкі форми;
• постійний прийом (Клексан, Варфарин, Трентал, та інших.);
• індивідуальна непереносимість застосовуваних.

При виявленні таких станів аспіраційна біопсія може виконуватись після спеціальної підготовки пацієнтки або замінюється інше дослідження.

Як правильно підготуватися до процедури

Аспіраційна біопсія ендометрію хоч і є малоінвазивною процедурою, але під час її проведення в порожнину матки вводяться інструменти і відбувається, хоч і незначне, ушкодження цілісності внутрішнього шару цього органу. Саме тому для запобігання можливим ускладненням такого дослідження пацієнтці необхідно правильно підготуватися до виконання забору матеріалу.

Для виключення можливих протипоказань до виконання аспіраційної біопсії ендометрію необхідно провести такі діагностичні дослідження :

• гінекологічний огляд;
• мазок на мікрофлору;
• цитологічний мазок із шийки матки (ПАП-тест);
• УЗД органів малого тазу;
• аналіз крові на ХЛГ;
• аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс та ВІЛ;
• (бажано).

При призначенні Пайпель-біопсії лікар повинен отримати у пацієнтки всі відомості про лікарські препарати, які вона приймає. Особлива увага приділяється прийому розріджуючих кров засобів (Клопідогрель, Аспірин, Варфарин та ін). За необхідності лікар може змінити порядок їх прийому за кілька днів до процедури.

Особлива увага при призначенні аспіраційної біопсії ендометрію приділяється вибору дати проведення дослідження. Якщо жінка ще не увійшла в період менопаузи, термін проведення процедури залежить від дня менструального циклу . Якщо пацієнтка вже не менструює, то забір тканин виконується залежно від початку патологічної маткової кровотечі.

Зазвичай аспіраційна біопсія ендометрію виконується в такі дні:

• 18-24 день – для встановлення фази циклу;
• першого дня при патологічній кровотечі – виявлення причини кровотечі;
• на 5-10 день циклу – при надмірно рясних місячних (поліменореї);
• у перший день циклу або за день до місячних – за підозри на безпліддя;
• раз на тиждень – у разі ненастання вагітності та відсутності менструації;
• на 17-25 день – контролю ефективності гормональної терапії;
• будь-який день циклу – за підозри на наявність злоякісного новоутворення.

Безпосередня підготовка до Пайпель-біопсії проводиться за 3 дні до дослідження. У ці дні жінці необхідно виконати такі рекомендації лікаря:

1. Відмовитись від статевих контактів.
2. Не проводити спринцювання, не вводити в піхву свічки, мазі та крему.
3. Виключити з меню продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню.
4. Увечері перед дослідженням провести очисну клізму.

Процедура аспіраційної біопсії ендометрію може виконуватись в умовах спеціально обладнаного кабінету в поліклініці. Як правило, для її проведення не потрібне застосування місцевої анестезії, але іноді цей метод знеболювання виконується для особливо чутливих пацієнток. У таких випадках перед проведенням дослідження лікар повинен переконатися у відсутності алергічної реакції на препарат, що застосовується (за анамнезом або виконаною пробою).

Як проводиться процедура

Під час проведення процедури пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі.

У призначений день пацієнтка з направленням приходить до кабінету для проведення аспіраційної біопсії. Процедура забору тканин ендометрію виконується таким чином:

1. Жінка лягає на гінекологічне крісло і лікар вводить у піхву дзеркало. За потреби проводиться місцева анестезія шийки матки шляхом її зрошення розчином місцевого анестетика.
2. Наконечник пайпеля вводиться у порожнину матки через цервікальний канал.
3. Гінеколог відтягує поршень і в трубці створюється негативний тиск. В результаті такого ефекту частина ендометрію надходить у порожнину пайпеля. Лікар проводить забір матеріалу з різних ділянок.
4. Після отримання достатньої кількості матеріалу зразки тканин вирушають до лабораторії для виконання гістологічного аналізу.
5. Пайпель витягується із порожнини матки. Тривалість процедури становить 1-3 хвилини.

Результати гістологічного аналізу тканин ендометрію виходять через 7-14 днів після проведення біопсії. Після їх оцінки лікар-гінеколог ставить діагноз і складає план подальшого обстеження та лікування.

Після процедури

Після виконання аспіраційної біопсії ендометрію пацієнтка почувається задовільно та може вирушати додому. Її працездатність ніяк не порушується, і потреби у госпіталізації не виникає.

У наступні 1-2 дні пацієнтка може відчувати незначні болі відчуття тягнучого характеру внизу живота. Для усунення спазмуючих болів, що завдають значних незручностей, жінка може приймати спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Як правило, такі дискомфортні відчуття не тривають більше одного дня.

У перші кілька днів після процедури аспіраційної біопсії у жінок присутні ненасичені виділення кров’янистого характеру зі статевих шляхів. Більшість фахівців рекомендують своїм пацієнткам у ці дні утримуватись від статевих контактів. Після припинення кров’янистих виділень жінка може відновлювати статеве життя та використовувати для запобігання вагітності бар’єрні засоби контрацепції.

Після дослідження місячні можуть наступати вчасно або з деякою затримкою (до 10 днів). У таких випадках жінці рекомендується провести тест на вагітність та відвідати лікаря.

Після аспіраційної біопсії вагітність може наступати вже у поточному чи наступному циклі. Такий метод забору ендометрію не впливає на роботу яєчників і площі слизової оболонки матки, що залишилася, буває достатньо для імплантації плодового яйця.

Можливі ускладнення

Процедура аспіраційної біопсії ендометрію є малоінвазивною і в поодиноких випадках призводить до появи ускладнень. Після дослідження гінеколог обов’язково ознайомлює пацієнтку із симптомами, при появі яких вона має одразу ж звернутися до лікаря:

• підвищення температури;
• кровотечі з піхви ( густі виділення яскраво-червоного кольору);
• безперервні болі внизу живота;
• запаморочення або непритомність;
• судоми.

Переваги аспіраційної біопсії ендометрію

Пайпель-біопсія має низку вагомих переваг:

• мінімальний ризик травмування стінок матки;
• немає необхідності розширювати цервікальний канал для запровадження інструментів;
• можливість отримання тканин ендометрію з малодоступних областей порожнини матки;
• мінімальний ризик інфікування;
• мінімальний ризик ускладнень;
• відсутність болю під час процедури;
• швидке відновлення пацієнтки після проведення біопсії;
• можливість виконання дослідження в амбулаторних умовах та відсутність необхідності у госпіталізації пацієнтки;
• висока інформативність;
• відсутність негативного впливу на організм жінки, яка готується до вагітності (наприклад, перед ЕКЗ);
• проста підготовка до процедури;
• невисока вартість дослідження.

Що покаже результат гістологічного аналізу після аспіраційної біопсії

За відсутності патологічних відхилень у будові слизового шару матки в результаті аналізу буде зазначено, що ендометрій відповідає віковій нормі та фазі менструального циклу, а ознак атипії виявлено не було.

При виявленні відхилень у будові слизового шару матки в результатах аналізу можуть бути зазначені такі патологічні зміни:

• аденоматоз (або комплексна гіперплазія ендометрію);
• проста дифузна (або залізиста, залізисто-кістозна) гіперплазія ендометрію;
• локальна гіперплазія ендометрію з атипією або без (або поліпоз, поодинокі поліпи);
• проста або комплексна атипова гіперплазія ендометрію;
• гіпоплазія чи атрофія ендометрію;
• ендометрит;
• невідповідність товщини ендометрію фазі менструального циклу;
• злоякісне переродження ендометрію.

Аспіраційна біопсія ендометрію нерідко застосовується як скринінговий метод обстеження пацієнток із сумнівними результатами УЗД. Однак такий спосіб забору тканин внутрішнього шару матки не завжди дозволяє отримувати достатню кількість матеріалу для виключення наявності злоякісних пухлин . Саме тому при підозрі на раковий процес обстеження пацієнтки доповнюється більш інформативним діагностичним вишкрібанням.

Що робити після аспіраційної біопсії ендометрію

Після виконання Пайпель-біопсії лікар призначає пацієнтці дату наступного візиту. Зазвичай аналізи гістологічного дослідження бувають готові через 7-14 днів після виконання процедури та на підставі їх результатів гінеколог може визначити подальшу тактику діагностичних та лікувальних заходів.

При виявленні ознак атипії або ракових процесів лікар вирішує питання необхідності додаткових досліджень та проведення хірургічного лікування . Якщо результати гістологічного аналізу вказують на наявність запалення, то пацієнтці призначається антибіотикотерапія та протизапальні засоби.

При визначенні ознак гіперплазії або недостатньої реакції ендометрію на гормональні зміни під час менструального циклу лікар проводить додаткові діагностичні дослідження, що дозволяють виявити ендокринні порушення . Після цього пацієнтці може призначатися гормонотерапія, що покращує стан ендометрію та відновлює репродуктивну функцію , прийом інших препаратів та фізіотерапевтичні процедури.

Милі дівчатка, пишу в основному для тих, хто зараз глумить у пошуках цієї інформації, я місяці півтора тому була на вашому місці, боялася катастрофічно і не стільки болю, скільки, не дай Боже, якщо зроблять не так чи потрапить якась бактерія, загалом, я боялася наслідків, які можна розгрібати ще довго. Ретельно вивчивши інтернет, я зрозуміла для себе, що відсоток влучення бактерії мізерний, наслідків страшних ні в кого не було, я почала боятися тупо болю, який так барвисто описували багато дівчаток на кожному форумі.

Завдяки дівчаткам з бебіка я дізналася повний алгоритм дій, мої подружки писали мені в личку, що та як – спасибі, мої любі, за підтримку, за те, що переживаєте за мене, мені зараз навіть десь ніяково за свою таку дитячу острах…

Але тепер до справи для тих, хто так само боїться, як я колись. Дівчата, милі, не у всіх це так прямо боляче, як описують на нескінченній кількості сайтів, тим більше поріг болю у кожного різний.

Перше, що обов’язково повинен зробити лікар – це мазок, щоб не було жодних бактерій, які можуть потрапити в порожнину матки, матка має бути ЗАВЖДИ стерильною, адже ми – майбутні мами, малюкові має бути там затишно. Дівчата, ви нічим не повинні хворіти, жодних запальних захворювань . Вперше мені призначали процедуру місяць тому, але за півтора тижні до неї я примудрилася десь застудитися і вихопити цистит, вперше в житті між іншим. Я, звичайно, термоядерно його пролікувала, адже я знала, що має бути кришталево здоровою, але лікар відмовилася робити, сказавши, що немає гарантії, що це не зашкодить, адже не так багато часу пройшло після цієї бяки. Так що, довелося мені трястися від страху цілий місяць . Десь навіть теплилася надія, що ось прийду потім і, можливо, мені і не знадобиться ця процедура, адже мені призначили її, тому що нерівно наростав ендометрій після чищення через ЗБ, плюс до всього в самому товстенькому місці він був всього лише 7 мм., мовляв, гіпоплазія ендометрію, потрібно дивитися, чи відповідає він дню циклу (зараз, напевно, хтось скаже, що це мінімальна, але все ж таки норма, але раніше він був 12-13 мм, та й тонкий ендометрій не є гуд при зачатті), є підозра на хронічний ендометрит і на якомусь з УЗД півроку тому побачили нібито спайки, які дивним чином зникли – загалом мені ця процедура була призначена, щоб спростувати чи підтвердити всі ці діагнози. Багато хто зараз напише про гістероскопію або лапароскопію – скажу одне, я не вважаю, що мені це потрібно.

Щоб мазок перед процедурою у мене був чистенький, одна дівчинка на сайті підказала підмиватись у воді з календулою. Відмінний метод, до речі. Мене після ЗБ (вибачте за подробиці, але раптом кому нагоді) були незвичні мені виділення, при цьому аналізи чисті, загалом на календулі вони пішли. Звичайно, заварювати мені її незручно, я запаслася настойкою і справно протягом двох тижнів додавала кілька мл у воду. Загалом я підготувалася.

Перед процедурою рівно за дві години випити 2 таблетки но-шпи, так мені призначила лікар, але я перестрахувалася і десь за півгодини до процедури випила таблетку. Роблю, на цьому акцент, тому що багато хто скаржився на страшні болі саме тому, що ніхто їм не наказав випити чарівну пігулку. Мінус лікарям, адже ми не робимо це щодня і ми не знаємо без підказки, що обов’язково потрібно випити пігулку. Чому саме ? – щоб шийка матки (начебто так) спокійно розкрилася і пустила туди зондик, інакше саме цей момент може здатися нескінченно болючим.

Перед усією процедурою лікар все там обробить – сказати, що прям щипає, особисто я не можу, просто дискомфорт, неприємно, але не більше. Як загнали пайпель, особисто я не відчула (це тоненька трубочка, ну не більше 3 мм), пайпель разовий, тому свідомо стерильний, лікар попередила, що буде неприємно, але було дуже навіть терпимо, ну уявіть себе за пару годин до початку місячних. ось приблизно якось схоже (я не кажу про тих, у кого за день до місячних починаються такі болі, від яких непритомнієш – дівчатка, у мене так було, це лікується, якщо лікар грамотний. Це ненормальні болі, це не індивідуальна особливість організму!я зараз кажу про більшість дівчаток, які просто відчувають, що ось-ось почнуться критичні дні ). Такий біль ну хвилини дві – ну не більше, слово честі. Я коли терплю біль, рахую від ста до одного, ну так ось я дійшла тільки до 85)))). Довше лікар, там щось у себе інструментами пошурхотіла і каже, зараз буде неприємно, можуть бути болі, що тягнуть. Сьогодні цей момент ще свіжий у пам’яті: потягнуло спочатку в лівому яєчнику, потім у правому, різка секундна віддача в поперек, хвилинка болю внизу живота, що тягне, лікар поводила по животу узі (я назва не пам’ятаю, зараз з голови випала, але це узі) . ВСЕ… Дівчатка, розумієте, це все, і це не більш неприємно, ніж за дві години до початку місячних, це дуже терпимо. Набагато страшніше розуміти, що в тебе висмоктували ендометрій і відщипували шматочок, щоб здати на два аналізи – ось усвідомлення цього неприємно; Неприємно, що це все-таки неприродний процес, але не більше. Так було в мене. Зрозуміло, що больовий поріг у всіх свій і хтось може просто шваркнутися непритомним вже на моменті «залізти на гінекологічний стілець», але все це індивідуально. Багато хто писав, що й робити у перші дні циклу, це менш болісно, ​​ніж у другій половині циклу. Ну особисто я скажу, що не впевнена, що є пряма чітка залежність з цього приводу, у мене 21-ий ДЦ. Деякі писали про болі після процедури, на своєму прикладі поспішаю спростувати, як тільки припинили маніпуляції, все закінчилося. Нічого не тягне (ТТТ). Я вже за двадцять хвилин їхала на роботу в автобусі. Але, обмовлюся, що лікар попередила, що тягнути все-таки може, якщо що, приймати знеболювальне. Ще лікар сказала, що кровити може до самих місячних і це норма, тому що я читала, що нормою вважаються лише 3 дні після цього, а ні, насправді виявилося не так… Про критичні дні, вона сказала, що можуть мати інший характер, прийти вони повинні вчасно, але не дивуватися, якщо вони прийдуть трохи раніше або затримаються. Якось випити після процедури доксициклін 200мг, але обов’язково після їжі і запиваючи великою кількістю води. Лікар наполягла на тому, щоб обов’язково здати не тільки на гістологію, а й на УПФ, мовляв, зайвим не буде, якщо вже наважилися на цю справу, а я, як бачите, не чинила опір. Наступний прийом за результатом та контролем через два тижні.

Загалом, здоров’я вам, любі мої. Не хворійте і, що не менш важливо, не бійтеся, всі болячки в тій чи іншій мірі від нервів. Ми, дівчатка, сильні, можемо багато з чим впоратися.)) Все обов’язково буде добре, яким би нереальним це не здавалося зараз. Перепрошую за таку нереальну кількість букв, просто хотілося докладніше розкрити тему … удачі вам!

Біопсія є одним з найважливіших методів діагностики, що використовуються в гінекології. При різних захворюваннях матки, підозри на нетипове розвиток ендометрію цей метод дає можливість отримати найточнішу інформацію. На її основі приймається рішення про те, наскільки складне необхідне лікування. Існує кілька методів проведення такої процедури. Серед них аспіраційний метод забору матеріалу є найменш травматичним. При виборі дати проведення біопсії враховується характер патології та особливості стану ендометрію у різні дні циклу.

Що таке аспіраційна біопсія

Біопсією ендометрію називають вилучення зразка слизової оболонки з порожнини матки за допомогою механічних пристроїв. Отриманий матеріал досліджується в лабораторії для визначення структури клітин ендометрію та виявлення відхилень у його стані. Метод дозволяє діагностувати гіперплазію слизової, утворення поліпів. Дослідження видобутого матеріалу необхідне виявлення передракових змін у будові клітин, і навіть їх злоякісного переродження.

Частинки ендометрію відбирають у різний спосіб:

1. Вишкрібанням всього ендометрію (після штучного розширення каналу шийки).
2. Зіскребання слизової з внутрішньої поверхні матки у вигляді окремих смужок (ЦУГ біопсія).
3. Відсмоктуванням частинок тканини під вакуумом.

Для останнього методу використовується гнучкий катетер, через який матеріал збирається в шприц або тонка трубка з поршнем на кінці (пайпель). Іноді аспірація провадиться за допомогою електровакуумного пристрою.

Переваги та недоліки аспірації

Використання методу аспіраційної біопсії ендометрію дозволяє обійтися без розширення цервікального каналу шийки – хворобливої ​​процедури , необхідної для введення інструментів у порожнину матки при здійсненні вишкрібання. Застосування гнучкої трубки значно знижує ризик пошкодження стінки та розвитку запального процесу.

Матеріал можна витягувати з будь-якого відділу матки, використовуючи одноразові, стерильно упаковані пристрої (відсутня шанс занесення інфекції недостатньо простерилізованими інструментами).

Порівняно з традиційним вишкрібанням та ЦУГ-біопсією, аспірація – це практично безболісна процедура , яку можна проводити в амбулаторних умовах. Імовірність ускладнень дуже мала, тому після такої процедури функціональність матки швидко відновлюється. Пацієнтка практично відразу може повернутись до звичайного способу життя.

Завдяки наявності переваг цей метод часто використовується при обстеженні жінок, які планують вагітність (наприклад, перед проведенням ЕКЗ). При всій своїй простоті метод є досить інформативним, не потребує особливої ​​підготовки.

Серед інших методик проведення аспірації найсучаснішою є пайпель-біопсія.

До недоліків відноситься неможливість одночасного дослідження структури всього ендометрію. Оскільки пробу беруть лише з окремих ділянок, існує ризик того, що окремі вогнища ушкодження залишаться непоміченими.

Показання до проведення аспіраційної біопсії

Показаннями для здійснення аспіраційної біопсії ендометрію є:

• необхідність встановлення ступеня гіперплазії ендометрію та ендометріозу;
• дослідження стану слизової оболонки матки при хронічному ендометриті ;
• виявлення поліпів ендометрію та необхідність підтвердження їх виду;
• вивчення причини менструальних розладів (аменореї, хворобливих рясих або мізерних місячних, міжменструальних кров’янистих виділень);
• встановлення причин безпліддя;
• обстеження жінок з появою кровотеч у період постменопаузи;
• наявність підозр на освіту в матці доброякісних чи злоякісних пухлин.

Це найкращий метод при дослідженні стану ендометрію після проведеної гормональної терапії.

Відео: Для чого проводиться аспіраційна біопсія. Попередні аналізи

Протипоказання

Аспіраційна біопсія не проводиться під час вагітності.

Її застосування протипоказано за наявності гострих запальних процесів у статевих та сечовивідних органах , а також при інфекційних захворюваннях.

Процедура не призначається, якщо у пацієнтки спостерігається низька згортання крові через наявність захворювань органів кровотворення. Якщо знижена в’язкість крові викликана вживанням антикоагулянтів, то аспіраційну біопсію проводять тільки в тому випадку, коли прийом таких препаратів можна на якийсь час відмінити.

Протипоказанням до проведення аспіраційної біопсії є наявність у жінки алергії на лікарські препарати , що використовуються для місцевого знеболювання.

Підготовка до проведення біопсії

Перед призначенням аспірації пацієнтка повинна пройти обстеження (гінекологічний огляд, УЗД, кольпоскопія). Крім того, необхідно досліджувати мікробіологічний склад мазків із піхви та шийки матки для виявлення збудників інфекції.

Проводяться також аналізи крові на лейкоцити, гормон ХГЛ (його рівень підвищений при вагітності та деяких захворюваннях). Перевіряється також відсутність у крові антитіл до збудників сифілісу, ВІЛ, вірусних гепатитів В та С.

Лікар з’ясовує у пацієнтки, які лікарські препарати вона вживає, і попереджає необхідність обійтися без них протягом декількох днів перед процедурою. Перед проведенням біопсії жінці не можна робити спринцювання, користуватися мазями піхви, свічками. Необхідно за 2 дні до проведення біопсії відмовитись від статевих контактів. Слід виключити із харчування продукти, що сприяють здуттю живота. Напередодні процедури шлунок очищається за допомогою клізми.

В які дні циклу проводиться забір матеріалу

У молодих жінок день проведення процедури обирається залежно від мети обстеження.

Як проводиться процедура

Існує кілька варіантів проведення процедури аспіраційної біопсії ендометрію.

Відбір матеріалу безпосередньо в шприц

У порожнину матки вводиться катетер діаметром 2-4 мм до упору стінку. За допомогою тонкого шприца, закріпленого на зовнішньому кінці трубки, дістають частинки слизової оболонки. Потім отриманий зразок наносять на скло мікроскопа щодо гістологічного дослідження.

Відбір матеріалу з використанням фізіологічного розчину

Через катетер за допомогою того ж шприца в матку вводиться 3 мл фізіологічного розчину. Наявність у ньому нітрату натрію запобігає утворенню кров’яних згустків. Рідина відразу ж витягають назад у шприц. Її переносять у пробірку та поміщають на кілька хвилин у центрифугу. Клітини ендометрію осідають на дні, після чого їх можна досліджувати.

Аспірація за допомогою вакуум-установки

Процедура більш інформативна, але вимагає попереднього прийому знеболюючих препаратів, що розслабляють шийку матки (баралгіну, анальгіну) або ін’єкції лідокаїну безпосередньо в її м’яз.

У порожнину матки спочатку вводять зонд вивчення глибини органу та вибору аспіраційної трубки відповідної довжини. Потім зонд виймають, вводять гнучку трубку, приєднану до вакуум-насосу. Переміщуючи її в порожнині матки, виробляють забір матеріалу з декількох ділянок, а потім переносять його в ємність з розчином формаліну.

Контролювати процес відбору можна за допомогою УЗД. При проведенні такої аспірації загоєння поверхні матки відбувається повільніше, займає 3-4 тижні.

Пайпель-біопсія

Замість катетера використовується тонкий циліндр із пластику. На одному його кінці, що вводиться в порожнину матки, є бічне отвір, на іншому – поршень. З його допомогою всередині циліндра створюється вакуум, отвір прилипає до стінки і в нього засмоктуються частинки ендометрію.

Період після проведення процедури

Ускладнення після проведення аспірації (виникнення ендометриту або поява кровотеч) за дотримання правил підготовки виникають вкрай рідко. Жінці необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря: не піднімати важке, утриматися від інших фізичних навантажень , купання у ванні, відвідування сауни. Необхідно протягом найближчих тижнів уникати статевих зносин, переохолодження, особливо ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.

Попередження:
Оскільки при використанні даного методу не відбувається значної зміни структури ендометрію, то за відсутності серйозних патологій вагітність може наступити вже у поточному або наступному циклі. Однак планувати зачаття слід лише після отримання результатів біопсії.

У деяких випадках (якщо процедура проводиться після лікування від хронічних запальних процесів в органах сечостатевої системи ) у профілактичних цілях призначається прийом антибіотиків. При появі таких симптомів, як підвищення температури, поява гнійних або кров’янистих виділень із запахом, болю у животі, жінка повинна негайно звернутися до лікаря.

Розшифровка результатів триває до 2 тижнів.

Місячні після проведення такої біопсії зазвичай приходять вчасно, іноді з невеликою затримкою (до 10 днів). Їхня тривалість та обсяг можуть незначно змінитися, а згодом характер менструацій залежатиме від виду проведеного лікування.

Аспірат із порожнини матки береться для аналізу ендометрію її слизової оболонки. Вакуум-аспірація – це більш щадний спосіб взяття матеріалу для біопсії в порівнянні з вишкрібанням, він не травмує слизову оболонку матки і значно рідше призводить до різного роду ускладнень.

Показання для взяття аспірату

Вакуум-аспірація порожнини матки проводиться у таких випадках:

• При порушеннях менструального циклу;
• При безплідності нез’ясованої етіології;
• При маткових кровотечах;
• При різних гінекологічних захворюваннях, зокрема, при гіперплазії ендометрію та ендометріозі, пухлини яєчників;
• При підозрі на злоякісні процеси органів репродуктивної системи;
• При нетипових виділеннях з піхви;
• При несприятливих результатах УЗД органів малого тазу;
• Для контролю прийому гормональних препаратів.

Додатковим показанням є використання протягом тривалого часу такого засобу контрацепції як внутрішньоматкова спіраль. Перевищення терміну використання внутрішньоматкової спіралі призводить до витончення ендометрію матки та розвитку запального процесу. Тому після отримання спіралі необхідно проведення аспірації з подальшим цитологічним дослідженням матеріалу.

Цілі цитологічного дослідження

Цитологічне дослідження аспірату дозволяє проаналізувати структуру ендометрію, визначити його відповідність (або невідповідність) даній фазі менструального циклу, а також своєчасно виявити можливі злоякісні утворення на ранній стадії і диференціювати їх від інших патологічних станів ендометрію.

Інші діагностичні дослідження, такі як УЗД, візуальний огляд, аналіз крові, не дають настільки точної картини, оскільки багато гінекологічних захворювань мають схожі симптоми.

Результати цитологічного дослідження готуються протягом 1-2 днів. Якщо за результатами аналізу у слизовій оболонці матки були виявлені атипові клітини , то зазвичай додатково призначається гістологічне дослідження тканин матки та цервікального каналу, яке допомагає уточнити характер та ступінь поширеності патологічного процесу.

Процедура взяття аспірату із порожнини матки

Раніше для взяття аспірату використовувалися так звані шприци Брауна – пластикові контейнери , які вводилися у порожнину матки. При цьому жінки відчували деякі болючі відчуття. В даний час застосовуються досконаліші інструменти – вакуумні шприци американського та італійського виробництва. Ніякої спеціальної підготовки до цієї процедури не потрібно, але рекомендується прийняти якийсь знеболюючий препарат приблизно за годину до аспірації. Спазмолітик розслабить шийку матки, і це полегшить проведення процедури.

Зазвичай вакуум-аспірація призначається на 6-9 або 20-25 днів менструального циклу. Протягом доби перед процедурою не можна робити спринцювання.
Процес взяття аспірату включає:

• Дезінфекцію зовнішніх статевих органів розчином йодонату;
• Відслонення та фіксацію шийки матки за допомогою дзеркал;
• Захоплення шийки матки щипцями;
• Зондування матки для визначення її розмірів;
• Взяття аспірату вакуумним шприцем;
• Видалення інструментів та повторну обробку органів дезінфікуючим препаратом.

Оскільки для аналізу необхідно взяти тільки клітини маткового ендометрію , рухи шприца обов’язково припиняються перед його вилученням, щоб у шприц не потрапили клітини цервікального каналу та піхви.

Загалом процедура займає трохи більше 10 хвилин, а безпосередньо взяття аспірату – 10-15 секунд. Після аспірації у деяких жінок спостерігаються болі внизу живота або кров’янисті виділення, але ці симптоми досить швидко проходять.

Протипоказання для вакуум-аспірації

• гострі гінекологічні або урологічні захворювання або загострення хронічних захворювань;
• Будь-які запальні процеси шийки матки та піхви;
• Вагітність.

У цьому випадку можливе пошкодження слизової оболонки матки та рецидив наявних захворювань.

Можливі ускладнення після аспірації

Якщо під час процедури відбулося пошкодження кровоносних судин матки, існує небезпека розвитку внутрішньої кровотечі . При цьому спостерігається зниження артеріального тиску , прискорене серцебиття, запаморочення, відчуття нудоти, сухість у роті, кров’яні виділення з піхви.

Іншим можливим ускладненням може стати розвиток запального процесу у матці. У цьому випадку підвищується температура, утворюється слабкість, біль унизу живота. Ці симптоми можуть проявитися як за кілька годин після процедури, і через кілька днів. Однак, якщо процедура проведена правильно, з використанням стерильних інструментів, це виключено.

Оскільки слизова оболонка матки трохи травмується, після аспірації допускаються незначні больові відчуття та дискомфорт у ділянці низу живота.

У яких випадках результати цитології можуть бути неправильними

• При взятті аспірату під час менструації;
• Якщо день аспірації застосовувалися вагінальні антибактеріальні засоби;
• Якщо на внутрішніх статевих органах залишився гель після УЗД;
• Якщо процедуру проводили під час загострення хронічного інфекційного захворювання.