Догляд за людиною з хворобою Паркінсона

Хвороба Паркінсона є хронічним нейрологічним захворюванням, яке впливає на рухову систему людини. Вона характеризується поступовим руйнуванням нервових клітин, що призводить до труднощів з рухом, координацією та іншими симптомами.

Допомога людині з хворобою Паркінсона (Pexels)

Догляд за людиною, яка страждає від хвороби Паркінсона, вимагає особливої уваги, терпіння та професійного підходу. Ми зібрали для вас поради з догляду за людиною з хворобою Паркінсона.

Хвороба Паркінсона – це хронічне неврологічне захворювання, що прогресує з віком, яке найчастіше виникає в літньому віці. Тремтливий параліч дуже заважає людям похилого віку самостійно себе обслуговувати, тому їм цілодобово потрібна допомога професіоналів.

Догляд за людиною з хворобою Паркінсона може бути вимогливим завданням. Доглядачам важливо брати до уваги потреби та обмеження пацієнта, забезпечувати своєчасну медичну допомогу, надавати емоційну підтримку та створювати сприятливе середовище. Якщо ви не готові присвятити своє життя хворій людині, відмовитися від роботи та надавати лікування, найкращим рішенням буде поміщення літньої людини в будинок для людей похилого віку. Тут їй нададуть всю необхідну допомогу при хворобі Паркінсона та медикаментозне лікування. Утім, якщо ви маєте можливість доглядати за людиною з хворобою Паркінсона, ми зібрали для вас важливу інформацію.

Розуміння хвороби Паркінсона та її симптомів

Перш за все, важливо добре розібратися у симптомах хвороби Паркінсона. Це може допомогти підготуватися до того, як вони можуть вплинути на здатність людини до самообслуговування та руху. До типових симптомів відносяться: тремтіння рук у спокійному стані, повільність рухів, м’язова жорсткість, проблеми з рівновагою та координацією.

Близькі часто не можуть самостійно діагностувати хворобу. Вони ігнорують такі симптоми, як зміна або відсутність міміки на обличчі похилого віку, загальмованість, тремор, ригідність, порушення координації рухів. Природно, що діагностувати хворобу та починати її лікування необхідно якомога раніше. Інакше з кожним роком людині буде все гірше, захворювання прогресуватиме. Як тільки ви запідозрили це тяжке захворювання, зверніться до фахівця.

Хвороба Паркінсона – причини виникнення

Серед причин виділяють вікові зміни, інфекційні хвороби, спадкова схильність та несприятлива екологію у сфері проживання. Паркінсонізм може виникнути як наслідок наявних захворювань (атеросклероз, ЧМТ).

Схильність до такого захворювання пояснюється як внутрішніми, і зовнішніми чинниками:

• Гендерна приналежність. У чоловіків паркінсонізм діагностується в 1.5 рази частіше, ніж жінки.
• Вік. Хвороба розвивається переважно у пацієнтів віком від 55 років.
• Спадкова схильність. Людина перебуває у групі підвищеного ризику, якщо кровні родичі теж страждали на це захворювання.
• Токсини. Вплив токсичних речовин підвищує ризик розвитку хвороби.
• Доброякісні чи злоякісні пухлини головного мозку, травми голови.

Хвороба Паркінсона потребує лікування, проте повністю позбутися недуги неможливо. Тим часом сучасні методи дозволяють значно покращити якість життя хворих, уповільнити прогрес захворювання.

Стадії хвороби Паркінсона

Хвороба поступово прогресує, у міру зменшення кількості нейронів стає більш вираженою клінічна картина. Розрізняють 5 стадій розвитку хвороби Паркінсона:

1. Перша. Виявляються незначні ознаки переважно однобічної локалізації: сповільненість, тремор, зміна міміки, постави. Але загалом симптоматика не заважає повсякденній діяльності.
2. Друга. Спостерігається прогресування симптоматики. Тремор, м’язова ригідність мають двосторонній характер. Виникають проблеми з поставою, що заважають ходьбі та викликають дискомфорт.
3. Третій. Характеризується помірною постуральною нестійкістю, але хворий поки що може обходитися без сторонньої допомоги.
4. Четверта. Супроводжується значною втратою рухової активності. Для пересування та утримання рівноваги людина потребує додаткової опори.
5. П’ята. Скутість у тілі заважає нормально пересуватися та обслуговувати себе. Хворому потрібний інвалідний візок, допомога сторонніх. На цій стадії найчастіше потрібен кваліфікований догляд за пацієнтами з хворобою Паркінсона, оскільки родичі вже не в змозі справлятися з обов’язками, що зросли на них.

Чи надають інвалідність при хворобі Паркінсона

Група інвалідності при хворобі Паркінсона встановлюється спеціальною комісією, яка попередньо вивчає результати медичної експертизи. Хворому можуть дати будь-яку групу інвалідності. Для кожної їх характерні свої особливості поведінки людини:

1. Перша. Хворий неспроможна обслуговувати себе самостійно. Крім основного захворювання є супутні ускладнення. Трудова діяльність під забороною, рекомендовано постільний режим.
2. Друга. Хворий не повністю втратив навички самообслуговування, але має симптоми двосторонньої нестійкості. Трудова активність обмежена.
3. Третя. Людина повністю сама себе обслуговує, може виконувати нескладні робочі доручення. Трудова діяльність знижена, але не протипоказана.

Поради з догляду за людиною з хворобою Паркінсона

Насамперед необхідно відразу дати зрозуміти родичу, що про нього піклуватимуться, що його не залишать на самоті. Пацієнти з хворобою Паркінсона часто депресивні, що негативно позначається на їхньому стані. Будь-який стрес, поганий настрій, переживання уповільнюють і так порушений процес вироблення дофаміну, що тільки посилює стан хворого. Тому завдання родичів – створити комфортні умови саме щодо психоемоційного стану. Не можна кричати на людину, говорити образливі слова, нервувати, коли щось не виходить.

Створення комфортного оточення

Забезпечення комфортного та безпечного оточення є важливою частиною догляду за людиною з хворобою Паркінсона. Розмістіть предмети та меблі так, щоб було легше переміщуватися, уникайте нерівних підлог, і встановіть додаткові поручні, де це можливо.

Тут можна виділити кілька порад:

• Прибрати зі шляху все, що може перешкодити пересуватися – килимки, пороги, меблі.
• Біля ліжка, в туалеті, ванній кімнаті організувати поручні, щоб пацієнт міг вставати без сторонньої допомоги.
• Усі необхідні предмети, гребінці, щітка та паста, чашка та ложка повинні лежати на відстані витягнутої руки, а не на верхніх полицях.

Варто врахувати і те, що тремор, м’язова слабкість та порушення координації ускладнюють пересування навіть кімнатою. Людині іноді складно дійти кілька метрів до столу, щоби прийняти ліки. Тому необхідно створити умови для комфортного перебування у будинку. Основним ризиком для хворого є стреси і високий ризик травм. Відповідно, вашим завданням буде формування сприятливої обстановки навколо людини, максимальне зниження ймовірності стресу, а також профілактика падінь та забитих місць.

Тремор спочатку буде зовсім непомітний. Поступово можна відзначити тремтіння губи, похитування головою. Пізніше з’являється тремор рук та ніг. Особливо вираженою буде ознака у стані спокою.

Поступово пацієнт можете почати відчувати труднощі з виконанням звичних завдань – утримання чашки в руці, чищення зубів, розчісування волосся. Характерним є те, що йде плавність рухів, вони стають різкими, ніби людина збуджена і поспішає. З прогресуванням хвороби тремор посилюватиметься.

Ваше завдання – максимально тривалий період зберегти здатність пацієнта самостійно себе обслуговувати. Пізніше йому буде потрібна допомога – розчесати волосся, випити води, прийняти таблетки. Для зручності можна використовувати трубочки для напоїв та їжі (товстіші). Так пацієнт зможе сам їсти, не розплескуючи її. Пізніше близькі повинні годувати пацієнта з ложечки.

Забезпечення правильного харчування та гідної медичної допомоги

Вірно харчування та правильна медична підтримка важливі для людей з хворобою Паркінсона. Вони можуть мати проблеми з жуванням, ковзанням їжі та проковтуванням. Важливо стежити за раціоном харчування та забезпечувати відповідну дієту.

Варто переглянути харчування. Пацієнти з хворобою Паркінсона повинні дотримуватися певної дієти. Її має призначити лікар. Крім того, варто скоротити кількість калорій, а при проблемах зі дефекацією (діарея) зменшити кількість рідини (напої, супи).

Часто лікарі рекомендують своїм пацієнтам перехід на низькобілкову ово – лакто – вегетаріанську дієту. Це означає, що м’ясо в раціоні варто замінити на яйця та кисломолочні продукти. Молоко у чистому вигляді у дорослої людини засвоюється погано, але відмінно підходять такі продукти як: сир, кефір, йогурт, сир.

Наступним важливим принципом у харчуванні при хворобі Паркінсона є те, що в раціоні повинна бути в достатній кількості груба рослинна клітковина.

Рухова активність та фізіотерапія

Фізична активність та фізіотерапія можуть допомогти підтримувати м’язову силу, гнучкість та координацію у людини з хворобою Паркінсона. Це може включати спеціальні вправи, розроблені для полегшення симптомів захворювання.

Зважаючи на проблеми з моторикою, на перший план виходить гімнастика. Складати її має лікар ЛФК, а виконувати можна самостійно вдома. Такі елементарні рухи, як обертання рук, згинання кінцівок, присідання, повороти тулуба та дихальна гімнастика допоможуть зберегти тонус у м’язах. Це може сприяти збереженню рухової активності більш тривалий термін.

Щоб пацієнт міг обслуговувати себе сам, організуйте поручні, щоб простіше вставати з ліжка. Придбайте різноманітний спортивний інвентар, з яким людина зможе займатися лежачи в ліжку чи сидячи (еластичні стрічки, невеликі вантажі). До речі, гімнастику також краще планувати на ранок, щоб протягом дня суглоби та м’язи вже були розроблені.

Підтримка психологічного стану

Хвороба Паркінсона може впливати на психологічний стан пацієнта. Депресія, тривожність та стрес можуть бути поширеними супутніми явищами. Різкі перепади настрою, часті депресії, синдром хронічної втоми. Ці симптоми з’являються задовго до того, як хворому буде поставлено діагноз “хвороба Паркінсона”.

Навіть здорова людина при зниженні рівня дофаміну зазнає погіршення настрою. У пацієнта з хворобою Паркінсона вже порушено процес вироблення та засвоєння гормону. Тому в стресовій ситуації його стан погіршуватиметься. Примітно, що при отриманні позитивних емоцій хворі часто відчувають приплив сил, тремор стає менш вираженим, покращується настрій. Це свідчить про викид дофаміну.

Підтримка рідних, друзів та, за потреби, психолога є важливою для збереження позитивного настрою та ментального здоров’я.

Догляд за людиною з хворобою Паркінсона вимагає розуміння, терпіння та здатності адаптуватися до змін у стані пацієнта. Професійний підхід, гарна підготовка та відданість можуть суттєво полегшити життя та покращити якість догляду. Більше інформації про різні захворювання та інвалідність ви знайдете на нашому сайті, а отримати дружню підтримку та безкоштовну експертну допомогу ви можете в нашій спільноті. Бережіть себе і своїх близьких!

Як довго живуть пацієнти із хворобою Паркінсона? Скільки живуть із хворобою паркінсона Хвороба паркінсона 4 стадія тривалість

Стара назва цього дуже характерного захворювання – це «тремтливий параліч». Своє власне ім’я це захворювання отримало від імені англійського лікаря Джеймса Паркінсона, який вперше звернув на нього увагу, випустивши книгу «Есе про тремтливий параліч».

Помер Паркінсон у 1824 році, незадовго до відкриття наркозу. Натомість його ідеї та працю були затребувані у майбутньому. Великий французький невропатолог Жан-Мартен Шарко (народився через рік після смерті Паркінсона) багато вивчав тремтливий параліч, і назвав його ім’ям попередника.

Заради справедливості, слід зазначити, що перші відомості про симптоми хвороби зустрічаються в давньоєгипетських папірусах, і в Аюрведі, а також у текстах Старого Завіту.

Що таке хвороба Паркінсона, які її причини, як вона протікає та як лікується? Розберемося у цих питаннях.

Хвороба Паркінсона – що таке?

Можна дати два цілком справедливі визначення цього захворювання. Перше – морфологічне, більш «наукове»: хвороба Паркінсона – це руховий розлад ідіопатичної етіології (невідомої причини), основу якого зміна дофаминергических нейронів підкіркових структур мозку, що у щільній частині чорної субстанції та інших ядер.

Якщо нічого незрозуміло, то більш простою мовою можна навести друге клінічне визначення: хвороба Паркінсона – це хвороба, яка проявляється тріадою симптомів: акінезією (порушенням рухів), м’язовою ригідністю та тремором.

Важливо, що хвороба Паркінсона є окремим випадком групи захворювань, яка проявляється паркінсонізмом (акінезією, тремором та ригідністю).

Різниця між хворобою Паркінсона та паркінсонізмом лише в тому, що паркінсонізм має відому причину, а хвороба Паркінсона виникає без них, і є спадково обумовленою. Тому при розгляді причин захворювання в основному розглядатимемо вторинний паркінсонізм.

Причини хвороби Паркінсона та спадковий фактор

Для того щоб розвинувся паркінсонізм, має відбутися дегенерація нейронів, що містять меланін, і тому ці структури, що забарвлюють у темний колір: чорну субстанцію і смугасте тіло.

При хворобі Паркінсона уражаються і праві та ліві структури, а при паркінсонізмі можливе одностороннє ураження. При цьому симптоми виникають на протилежному боці тіла завдяки перехресту нервових шляхів. Причинами хвороби Паркінсона є ряд факторів, що провокують розвиток паркінсонізму:

• Енцефаліти, особливо летаргічні та прогредієнтні форми;
• Церебральний атеросклероз, виражений у людей похилого віку. Тому окремі риси хвороби можна знайти у людей похилого віку з глибоким «склерозом»;
• третинний сифіліс мозку, що вразив підкіркові структури;
• Поразка області середнього мозку пухлиною;
• Посттравматична поразка (освіта контузійного вогнища в області підкіркових структур);
• Геморагічний або ішемічний інсульт у відповідну ділянку. Цей синдром називається синдромом Бенедикта та викликається ураженням червоного ядра, при цьому виникає тремор на протилежному боці тіла;
• Інтоксикації чадним газом (окисом вуглецю), марганцем та його похідними, фосфорорганічними сполуками.

Молоді читачі не знають, а люди у віці 40 років, мабуть, згадають, що їхні бабусі у 70-ті та 80-ті роки минулого століття могли приймати такі препарати від тиску, як Раунатин, Раувазан. Вони містився алкалоїд раувольфії. При тривалому лікуванні (роки) від цих ліків також розвивався паркінсонізм.

Як уже говорилося, причина хвороби Паркінсона може бути спадкова – для кровних родичів хворого ризик захворіти на хворобу Паркінсона зростає в 10 разів, порівняно зі звичайними сім’ями. По суті, виявлення причини на лікування хвороби Паркінсона не впливає, але це розглянемо нижче.

Зустрічається захворювання становить, у середньому, один випадок на 1000 чоловік, але з віком його частота збільшується.

Клінічна картина при цьому захворюванні складається з декількох характерних симптомів та ознак хвороби Паркінсона: акінезії, ригідності та тремору. Крім цього, виникають вегетативні порушення у вигляді гіперсалівації, себореї особи та інші симптоми. Розглянемо окремо ці ознаки.

Повільно, але неухильно знижується рухливість пацієнта. З його обличчя зникає міміка та всі прояви експресії: гніву, радості. Дуже важко розпочати рух. Хворий нагадує грифа, який намагається злетіти після ситої вечері з рівного поля. Гриф робить кілька незграбних стрибків, а пацієнт переминається навшпиньки, і потім йде.

Ще гірше закінчення руху: він може зупинитися раптово. Потрібні ще додаткові кроки.

Виявляються такі симптоми хвороби Паркінсона як пропульсія, ретропульсія (кроки тому, якщо штовхнути у груди) та латеропульсія (кроки вбік). Всі рухи стають складними, повільними та незавершеними. У пацієнта немає зайвих рухів. Він робить їх лише у разі крайньої потреби. Навіть при ходьбі руки не рухаються, і тільки ноги роблять дрібні кроки.

Обличчя стає застиглим і маскоподібним. На обличчі «живуть» очі, які дуже рідко блимають. За допомогою очей пацієнт воліє спілкуватися, наприклад, показавши потрібний предмет. Мова тиха, монотонна, утворюється дизартрія внаслідок тремору мови.

Якщо взяти руку пацієнта, який переніс інсульт, то при спробі її зігнути – розігнути в лікті буде виразний опір на початку руху (симптом «складного ножа»). Якщо зробити цей же досвід з хворим на тремтливий параліч, то чітко здійснюється в’язкий опір, схожий на віск, незважаючи на всі прохання розслабитися.

М’язи при паркінсонізмі просто ніколи не розслабляються – це призводить до появи деяких характерних ознак хвороби Паркінсона. Якщо м’язи піддаються пасивному руху, то лише ривками, оскільки їх тонус змінюється східчасто. Це призводить до симптому зубчастого колеса, або, як кажуть неврологи, прояву зубчатки.

Якщо підняти голову у хворого, що лежить, а потім різко її відпустити, то можна не турбуватися, що вона впаде. Вона повільно опускатиметься, як секундна стрілка на годиннику, при цьому немає жодних паралічів і м’язової слабкості.

Більшість пацієнтів мають тремор, але в деяких він може бути відсутнім. Це тремор із низькою частотою (5-6 рухів за секунду). Його причина – «гра» між протилежними м’язами – антагоністами, які ніяк не можуть стати станом спокою.

Важливою рисою паркінсонізму є зникнення тремору при свідомому русі, наприклад, на прохання показати кінчик носа. При есенціальному та мозочковому треморі з інтенцією тремтіння тільки посилиться. Також тремор відсутній уві сні.

Характерний і тип рухів: це схоже на «скочування папірця», «хлібного м’якуша», або рух типу «рахунку монет». Особливо виражений тремор у кистях рук.

При паркінсонізм змінюється салівація. Виділяється велика кількість шкірного сала, обличчя набуває жирного блиску, часто вкрите потом. З’являються себорейні явища. У пацієнтів з’являється підвищення слиновиділення.

Як видно, така яскрава клінічна картина дозволила Паркінсону особливим чином відзначити це захворювання на рубежі XVIII-XIX століть і присвятити йому цілу монографію.

Про стадії хвороби Паркінсона

У час було запропоновано багато класифікацій, захворювання. Одна з найпопулярніших створена лікарями Хеном та Яром у 60-х роках минулого століття:

1. На першій стадії одностороннє ураження;
2. Друга стадія – утворюється двостороння симптоматика;
3. Третя стадія характеризується розгорнутою клінікою;
4. Четверта стадія має на увазі сторонню допомогу;
5. П’ята стадія – глибока інвалідність.

Стадії хвороби Паркінсона також можуть класифікуватися за рівнем переважання симптомів (наприклад, є «бездротова форма» тремтіння паралічу, тобто переважно прояви акінетико-ригідного синдрому).

При діагностиці цього захворювання слід виключати захворювання, у якому виникає паркінсонізм. Так, розглядаються прогресуючий над’ядерний параліч, стріонігральна дегенерація, хвороба з тільцями Леві, або хвороба Мачадо – Джозефа.

Хвороба Альцгеймера і Паркінсона не вживаються в тому самому людині. За «Альцгеймера» страждає інтелект, пам’ять, порушується соціальна поведінка. За хворими доглядати важко, тому що вони неохайні і можуть піти з дому, не знайшовши дороги назад.

При хворобі Паркінсона неохайність пацієнта обумовлена ​​не тим, що йому “все одно”, а тим, що йому важко рухатися, і він нікуди не піде з дому, інтелект у “паркінсоників” не страждає, незважаючи на те, що їм важко висловлювати свої думки . Тому сплутати ці хвороби важко.

Терапія тремтливого паралічу – справа тривала і відносна дорога. Завданням лікування є підтримка балансу між дофаміновою та ацетилхоліновою системою, адже при захворюванні існує пригнічення першої з них. Тому потрібно або посилити дофамінергічну активність, або зменшити холінергічну.

Хвороба невиліковна, і завдання лікування хвороби Паркінсона – знизити симптоми. Застосовуються такі препарати, що збільшують дофамін:

• Леводопа – застосовується при інвалідизованих формах, зменшує гіпокінез та ригідність;
• Бромокриптин (агоніст дофаміну);
• Селегілін («Юмекс») – дофаміноміметік;
• Амантадин (дофаміноміметік непрямої дії).

Холіноблокатори показані на початкових стадіях хвороби Паркінсона, наприклад, для зменшення тремору: профенамін, бензатропін, тригексифенідин.

Практично всі ліки від паркінсонізму мають складні схеми застосування, потрібне постійне спостереження у спеціаліста, та моніторинг побічних ефектів, які препарати мають удосталь.

Тому часто застосовують комбіновані способи, наприклад леводопа в малих дозах + бромокриптин.

Незважаючи на велику кількість препаратів, досі використовується циклодол, який знімає тремор. Його побічним ефектом є ейфорія та галюцинації, а також психози, тому він обмежений у застосуванні, хоч і входить до списку життєво важливих лікарських препаратів, насамперед через дешевизну виробництва.

Тяжку хворобу Паркінсона лікування таблетками може не зупинити. Застосовуються оперативні методи, а також малоінвазивна нейростимуляція.

Прогноз

Іноді можна почути таке питання: “Хвороба Паркінсона, остання стадія – скільки живуть?”. При цьому хвороби смертельний результат спостерігається від інтеркурентних захворювань. Пояснимо на прикладі.

Є хвороби, сама течія яких призводить до смерті, наприклад, перитоніт, або крововилив у стовбур мозку. А є захворювання, що призводять до глибокої інвалідності, але до смерті не призводять. При належному догляді пацієнт може жити роками навіть при переході на зондове харчування.

Причинами смерті є такі стани:

• Гіпостатична пневмонія з розвитком гострої дихальної, а потім серцево-судинної недостатності;
• Поява з приєднанням вторинної інфекції та ;
• Звичні запори, парез кишечника, аутоінтоксикація, судинний колапс.

Якщо пацієнта грамотно доглядати, він може прожити роки, навіть будучи прикутим до ліжка. Згадайте приклад прем’єр-міністра Аріеля Шарона, який переніс важкий інсульт у 2006 році, і помер, не приходячи до тями через 8 років, у січні 2014 року.

Він був у комі 8 років, і лікування було припинено на прохання родичів, коли йому виповнилося 86 років. Тому питання підтримки життя пацієнта з паркінсонізмом вирішується просто – це догляд і підтримка, оскільки хвороба не веде до безпосередньої загибелі хворого.

Хвороба Паркінсона, симптоми і ознаки якої ми розглянули, є однією з найяскравіших нервових хвороб, що запам’ятовуються в курсі. Вона залишає глибоке враження на студентів, і вони добре запам’ятовують це захворювання. Сподіваємося, що ця стаття також залишить слід у вашій пам’яті, і, побачивши пацієнта з ознаками тремтливого паралічу, ви зможете визначити де акінезія, де ригідність і як виражений тремор.

Ці знання не будуть зайвими – так ви зможете під час визначити поразку у рідних та близьких, та розпочати своєчасне лікування.

“Мій чоловік – офіцер, людина дуже врівноважена. Він усе життя працював, ні на що не скаржився, я ніколи не чула від нього про втому. Але приблизно шість років тому він став дуже тихим, мало розмовляв – просто сидів і дивився в одну точку. Мені навіть на думку не спало, що він хворий. Навпаки, лаяла, що раніше постарів. Приблизно тоді ж до нас приїхала двоюрідна сестра з Англії – вона працює в лікарні – і одразу сказала, що Рафік все дуже погано, треба завтра ж вести його до лікаря. Так ми дізналися про хворобу Паркінсона”, – згадує Седа з Єревану.

Що таке хвороба Паркінсона

Паркінсон – одне з найстрашніших прізвищ, що можна почути у кабінеті у невролога. Її носив англійський лікар, який у 1817 році докладно описав шість випадків загадкової хвороби. День народження Джеймса Паркінсона, 11 квітня, обраний пам’ятною датою Всесвітньої організацією охорони здоров’я. Через основні симптоми Паркінсон називав недугу тремтливим паралічем: рухи хворих сповільнюються, стають скутими, м’язи сильно напружуються, а руки, ноги, підборіддя або все тіло безконтрольно трясуться. Втім, у чверті випадків тремтіння – найвідомішої ознаки хвороби – немає.

Все це нагадує звичайну старість. Двигуні симптоми – збірно їх називають паркінсонізмом – зустрічаються у багатьох здорових людей похилого віку. Але хвороба Паркінсона цим не вичерпується. На пізніх стадіях людина легко втрачає рівновагу, раз у раз застигає на місці під час ходьби, йому важко говорити, ковтати, спати, з’являються тривога, депресія і апатія, мучать запори, падає кров’яний тиск, слабшає пам’ять, а під кінець часто розвивається недоумство. Найсумніше – вилікувати хворобу Паркінсона поки що неможливо.

На початку XX століття український невропатолог Костянтин Третьяков з’ясував, що за хвороби Паркінсона гинуть клітини чорної субстанції, області мозку, яка частково відповідає за рухи, мотивацію, навчання. Що спричиняє смерть нейронів, невідомо. Можливо, справа в збоях усередині клітин, але ще помічено, що в них накопичується шкідливий білок. Обидва процеси, напевно, якось пов’язані, але вчені не знають, як саме.

У 2013 році фізіолог Сьюзан Грінфілд з Оксфордського університету представила нову модель розвитку нейродегенеративних захворювань, у тому числі хвороб Паркінсона та Альцгеймера. Грінфілд припустила, що при пошкодженні мозку, наприклад, сильного удару виділяється особлива речовина. У маленьких дітей через нього ростуть нові клітини, але в дорослих воно, судячи з усього, діє протилежним чином, далі пошкоджуючи клітини. Після цього слідує ще більший викид речовини, і ланцюгова реакція поступово руйнує мозок. За злою іронією дорослі впадають у дитинство через фермент, необхідний немовлятам.

Втім, здогад Грінфілд пояснює не все. Хвороба Паркінсона пов’язана зі спадковістю: близький родич із таким самим діагнозом або тремором іншої природи – головний фактор ризику. На другому місці – запори: іноді їх викликають зміни у мозку, коли ще не з’явилися рухові симптоми. Також ризик зростає, якщо людина ніколи не курила, живе за містом, п’є колодязну воду, але при цьому стикалася з пестицидами, а знижується – у любителів кави, алкоголю та гіпертоніків. У чому тут секрет, незрозуміло, як незрозуміло, чому хвороба Паркінсона зазвичай починається в старості: якщо на п’ятому десятку років хворіє приблизно одна з 2500 людей, то дев’ятому – вже одна з 53.

Нову зачіпку дала нова робота вчених з Університету Томаса Джефферсона: можливо, хвороба Паркінсона пов’язана з імунною системою. Дослідники взяли мишей з мутантним геном, який часто зустрічається у хворих, та ввели їм нешкідливі залишки бактерій. Через це у звірків почалося запалення, що торкнулося і мозок, причому імунних клітин було в 3-5 разів більше, ніж у звичайних мишей. Через це в мозку мутантів почалися процеси, що згубні для нейронів чорної субстанції. Як і в моделі Грінфілд, ці процеси виявилися циклічними: запалення в мозку може залишитися навіть після того, як тіло впоралося з інфекцією. Втім, самі автори дослідження зізнаються, що в цьому механізмі ще багато не зрозуміло.

Яке живеться хворим та їх близьким

У України хвороба Паркінсона є приблизно 210-220 тис. осіб. Але ці дані розраховані за непрямими показниками, а єдиного реєстру немає. Анастасія Обухова, кандидат медичних наук з кафедри нервових хвороб Сеченівського університету та фахівець із хвороби Паркінсона, вважає цю статистику заниженою. “Багато хворих вперше приходять вже на розгорнутих стадіях хвороби. При розпитуванні вдається з’ясувати, що ознаки з’явилися ще кілька років тому. У більшості наших людей діє принцип “Поки грім не вдарить, чоловік не перехреститься”: вони читають в інтернеті, запитують сусідок, а до лікаря не звертаються. Це в Києві, а в маленьких містечках і селищах до лікаря йдуть, якщо зовсім помирають”, – пояснює Обухова.

До того ж потрапити на прийом не так просто. Для цього спочатку потрібно сходити до терапевта, щоб направив до невролога. Але й тоді немає гарантії, що людині поставлять правильний діагноз та призначать потрібне лікування. “Лікар у поліклініці не може розбиратися у всьому, тому має надіслати хворого до вузького фахівця. А окружних паркінсонологів, на мою думку, прибрали. Принаймні пацієнти на це скаржилися”, – розповідає Обухова. Щоправда, якщо хворий таки потрапив до потрібного лікаря, лікуватимуть його на світовому рівні. Тому в Україну із хворобою Паркінсона прилітають навіть із інших країн.

Одіссею по кабінетах доводиться часто повторювати, бо хвороба прогресує – терапію треба підлаштовувати. Лікування коштує дорого: місячний запас деяких ліків коштує по 3-5 тис. гривень, а на пізніх стадіях призначають відразу кілька препаратів. “У районних поліклініках ліки іноді дають безкоштовно, але лише дешеві дженерики. Коментувати їхню якість не буду. Іноді потрібних ліків немає. Тоді їх замінюють на щось інше. Пацієнтам цього погано”, – пояснює Обухова.

Згодом пігулки перестають діяти. “Ліки бере на півгодини, решту часу вона кричить і видає дуже гучні звуки. І вдень і вночі. Нічого їй не допомагає”, – розповідає Ліна із Харкова. Її мамі Ларисі діагностували хворобу Паркінсона у 40 років. З того часу минуло 22 роки. Лариса живе у Луганську, за нею постійно наглядає чоловік Олександр. На відео, яке показала Ліна, її вкрита пітом мати б’ється в конвульсіях і стогне, що більше так не може. Втомилася й сама Ліна. На питання про хоспіс вона відповідає, що їх ніде не приймають.

У України, за словами Анастасії Обухової, родичі хворих змушені або наймати доглядальницю, або все кидати та доглядати пацієнтів самостійно. “[Зате] у нас є школа танців для пацієнтів із хворобою Паркінсона, є спеціальні школи, де з ними проводять зустрічі, психотерапію, плавають у басейні. Але все ґрунтується на ентузіазмі лікарів, які цим займаються”, – розповідає Обухова.

Зацікавленість потрібна і звичайним людям: якщо не допомоги іншим, то у власному здоров’ї. За кілька років до рухових симптомів виникають інші тривожні ознаки. Запори, розлади настрою, погіршення нюху, еректильна дисфункція, денна сонливість – це може вказувати на початкову стадію хвороби Паркінсона. Якщо вас чи ваших близьких щось із цього турбує, особливо у літньому віці, краще швидше здатися лікареві. Хвороба Паркінсона невиліковна, але її розвиток можна загальмувати, а для цього спочатку треба розпізнати.

Марат Кузаєв

Хвороба Паркінсона – захворювання, відоме людству з найдавніших часів. У ХІХ столітті лікар Д. Паркінсон описав характерні симптоми і дійшов висновку, що це тремтливий параліч. Недуга була названа на честь вченого – хвороба Паркінсона. Що це? Як бачить сучасна медицина це захворювання та методи його лікування?

Характеристика

Хвороба Паркінсона – це ЦНС, що в першу чергу відображаються на роботі опорно-рухового апарату. В основному виникає у літньому віці (після 70-80 років), але бувають і випадки розвитку хвороби вже після 40 років. Дані статистики говорять про те, що кожен 500 житель планети страждає на цю недугу.

Багато хто вважає хворобу Паркінсона та Альцгеймера схожими. В обох випадках уражається тією чи іншою мірою ЦНС, але сам механізм розвитку сильно відрізняється. Для характерні когнітивні розлади, а при Паркінсоні порушується переважно опорно-руховий апарат.

Анатомія хвороби

За здійснення рухів відповідає ЦНС. Варто людині лише подумати про те, що вона хоче зробити, кора головного мозку вже подає сигнал усім системам, які будуть задіяні у дії. Одна з сторін, що приймають сигнал – базальні ганглії. Це елемент білої речовини як нейронних вузлів, які беруть участь у скоєнні комплексних і складних рухів. Від якості переданих ними імпульсів залежить те, наскільки точною, якісною і швидкою буде дія.

Регулює процес нейромедіатору дофамін. Хвороба Паркінсона вражає деякі ділянки, внаслідок чого порушується провідність нервових імпульсів. Крім того, у хворих відзначається зниження рівня дофаміну, що відповідає за гальмування постійних збудливих сигналів головного мозку. У результаті їх частина передається безпосередньо у м’язи та стимулює їх скорочення. Що провокує гіпертонус і часті тремтіння, які можна пояснити постійною напругою м’язової тканини.

Причини виникнення

Пройшло багато часу з того моменту, як сукупність симптомів почали розглядати як окреме захворювання. Механізм порушень роботи ЦНС багато в чому досі представляється лише теоретично, зокрема хвороба Паркінсона. Що це – вчені знають, а ось що сприяє його освіті достеменно невідомо. Імовірно на розвиток хвороби впливають такі фактори:

• старіння організму – природне зменшення кількості нервових клітин та вироблення дофаміну;
• спадковий фактор – науково не підтверджено існування гена хвороби Паркінсона, але у 10% хворих на генеалогічне дерево є родич з подібною патологією;
• тривала інтоксикація (вплив важких металів, токсинів, пестицидів);
• застосування нейролептиків (знижують вироблення дофаміну та можуть спровокувати хворобу);
• травми та пухлини головного мозку;
• стреси, поганий сон та харчування, нестача вітамінів;
• інші захворювання.

Причини хвороби Паркінсона та лікування безпосередньо залежать одна від одної. Лікар виходитиме з того, що спровокувало розвиток порушень провідності нервових імпульсів. Якісне лікування причин дасть хороші результати в загальній терапії захворювання.

Симптоми

Знання перших ознак хвороби може допомогти в ранній діагностиці та лікуванні, що збільшує шанси на одужання і в таблиці розглянемо основні симптоми та природу їх виникнення:

Клінічна картина при хворобі Паркінсона

Хворі на хворобу Паркінсона скуті в рухах. Характерна картина виду такої людини: руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, тіло трохи зігнуте, а вага зміщена вперед, голова трохи витягнута. Помітно періодичне тремтіння кінцівок, обличчя спокійне, не висловлює жодних емоцій.

Хвороба Паркінсона та тривалість життя

Один із найбільш хвилюючих пацієнтів та їхніх родичів питань: «Скільки років після діагностики хвороби можна прожити?» Відповідь фахівців така: «При захворюванні в ранньому віці тривалість життя набагато вища, ніж у старечому». Останні дослідження вказують на середню цифру 7.4 року. Цей термін, який проживає середньостатистична людина з діагнозом «хвороба Паркінсона».

І тривалість життя було б упереджено оцінювати лише з віку хворого. Швидкість прогресування залежить від багатьох факторів, на які в наші дні, на щастя, можна впливати:

• якість медичної допомоги та догляду;
• Країна проживання;
• своєчасність діагностики та початку терапії.

Дослідження, проведені в Британії, свідчать про те, що при поразках ЦНС, що виникають у віці близько 40 років, середня тривалість життя становить 39 років. Виходить, що, незалежно від того, чи розвивається хвороба, чи ні, у людини є всі шанси прожити до глибокої старості. Звичайно, таке можна здійснити лише за умови дотримання здорового способу життя та терапевтичному лікуванні, спрямованому на уповільнення прогресування захворювання.

Стадії розвитку

Захворювання не виникає з нізвідки, воно поступово прогресує. Кожній із стадій характерні специфічні симптоми. З форми хвороби Паркінсона, визначається методика лікування. Розрізняють 6 стадій захворювання:

1. Початкова (нульова) – відсутні симптоми, але вже можна помітити розсіяність і забудькуватість.
2. Перша – одностороння поразка, ознаки виявляються слабо. На цьому етапі мало хто звертається до лікаря.
3. Друга – захворювання зачіпає обидві кінцівки, порушується баланс тіла, хворому важко утримати рівновагу.
4. Третя стає важко ходити без опори, тремор збільшується.
5. Четверта – повна відсутність можливості самостійно здійснювати рухи та ходити, але зберігається вміння стояти без опори. Захворілий потребує ретельного догляду та допомоги.
6. П’ята людина прикута до ліжка, спостерігається повна втрата контролю над опорно-руховим апаратом.

Кожен із етапів розвитку захворювання потребує індивідуального підходу. У разі виникнення початкових ознак слід відразу звертатися до лікаря. Рання терапія допоможе перемогти хворобу Паркінсона та тривалість життя збільшиться у рази.

Діагностика

При зверненні до лікаря будь-якому етапі розвитку захворювання призначається клінічне обстеження, що сприяє визначенню точного діагнозу. Лікар спирається на наступний алгоритм:

• огляд та виявлення ознак, що підтверджують наявність паркінсонізму;
• визначення характеру захворювання: вторинний паркінсонізм, викликаний захворюваннями серця та ураженнями головного мозку, або самостійний;
• підтвердження діагнозу на підставі даних зібраного анамнезу та проведених лабораторних та інших діагностичних процедур.

Найчастіше застосовують сучасну діагностику: КТ, МРТ, ПЕТ або призначають обстеження судин головного мозку (РЕГ, ЕЕГ).

Як характерні симптоми виступають ознаки, що підтверджують тонус м’язів, тривалий перебіг захворювання та його прогресування. Наприклад, пасивне згинання суглоба має супроводжуватися розслабленням найближчих м’язів, а хворий, навпаки, відбувається їх скорочення.

Медикаментозні методи лікування хвороби Паркінсона

Постановка діагнозу який завжди означає негайне лікування. Лікар оцінює всі можливі ризики та ускладнення, тривалість захворювання та швидкість його прогресування. Як лікувати хворобу Паркінсона? Терапевтичний вплив ґрунтується на прийомі медикаментів, які спрямовані на вироблення дофаміну та блокування елементів його руйнівних. Для цих цілей використовують засоби:

• із вмістом дофаміну, його попередників чи агоністів (“Леводоп”, “Лізурид”, “Ропінірол”, “Бромокриптин”);
• блокуючі ферменти, які сприяють руйнуванню допаміну (інгібітори МАО та КОМТ);
• що полегшують викид запасів нейромедіатора (“Бемантан”, “Амантадин”);
• що блокують зайве збудження нейронів (“Біпериден”, Тригексифеніділ”, “Проциклідин”, “Мемантадин”);
• нейролептичні, антигістамінні препарати, а також антидепресанти та міорелаксанти.

На ранніх стадіях думки про те, як лікувати хворобу Паркінсона медикаментозними засобами, часто мають суто індивідуальний характер. Наприклад, “Леводоп” вважають більш серйозним препаратом і вважають за краще відкласти його застосування. Інші групи лікарських засобів (агоністи, та КОМТ) діють м’якше і не дають захворюванню прогресувати. Саме завдяки таким препаратам з’являється можливість відтягнути прийом “Леводопа”.

Лікування на кінцевих стадіях

Незалежно від характеру перебігу хвороби, у її розвитку настає момент, коли порушення стають незворотними та значно збільшуються у кількості. Тривале застосування препарату Леводоп (близько 5 років і більше) призводить до формування стійкості до його впливу. Виникає необхідність збільшення разових доз, що спричиняє інші проблеми.

Лікування хворого зводиться до полегшення якісного медичного та побутового догляду. Дозування препаратів регулюється щодня залежно від реакції організму та ефективності.

Методи оперативного лікування

Хірургічне втручання застосовується рідко і лише у випадках, коли консервативне лікування безсиле. Операція проводиться на головному мозку: таламус або кора. Сформовано кілька підходів такого лікування:

• Електростимуляція рухових відділів мозку – у структуру мозку хворого вводять електроди, які з’єднуються з нейростимулятором, що імплантується під груди. Процедура уповільнює хворобу Паркінсона. Відгуки про операцію позитивні: покращується загальний стан, зменшуються тонус і скутість рухів, недуга прогресує повільніше.
• Таламотомія – ризикований метод, але іноді дає хороші результати та відновлює рухову активність опорно-рухового апарату. Полягає у руйнуванні певних структур таламуса.
• Трансплантація дофамінергічної тканини – експериментальний підхід, що ґрунтується на пересадці донорської речовини. Сприяє нормалізації вироблення дофаміну та відновлення рухових функцій.

Хірургічне втручання – крайній спосіб лікування хвороби Паркінсона. Світова спільнота вчених займається активною розробкою та удосконаленням наявних методик інвазивного та консервативного впливу на головний мозок.

Для підтримки організму слід переглянути спосіб життя, змінити деякі звички. Хворий повинен відмовитися від шкідливих уподобань, налагодити харчування, більше часу відпочивати і не нервувати. Лікувальна фізкультура, свіже повітря та професійний масаж теж не завадять відновити сили.

Не забороняється пробувати і народне лікування хвороби Паркінсона, що ґрунтується на застосуванні лікарських рослин. При цьому не варто забувати про необхідність приймати медикаменти: природні засоби відіграють допоміжну роль, але не основну. Для лікування застосовують липу, прополіс, овес, шавлію, звіробій. Вони мають протисудомну та розслаблюючу м’язи дію.

Хвороба Паркінсона та тривалість життя безпосередньо залежать від ступеня тяжкості уражень головного мозку, швидкості прогресування, поточного стану хворого. Рання діагностика та лікування, як правило, забезпечують ще до 20-30 років життя.

Чи не призводить до смерті. До цього ведуть незворотні процеси, що виникають у процесі посилення патології.

Хворі із синдромом живуть стільки, скільки й здорові люди. Погіршують якість життя та наближають смертельний результат останні стадії.

Про тривалість життя при хворобі Паркінсона поговоримо далі.

Швидкість розвитку недуги, вік людини – ці моменти є основою для прогнозу тривалості життя.

Шкала Хен-Яр аналізує прояви недуги і виводить середній вік – скільки років залишилося хворому на хворобу Паркінсона, а також прогноз – коли людина може піти з життя.

• при швидкому темпі розвитку захворювання від етапу до етапу проходить до 2-х років;
• помірний темп зміни переходів показує інтервал між ними від 2 до 5 років;
• при повільному розвитку від стадії до стадії проходить понад 5 років.

Якщо БП почалася у віці 25-39 років, людина проживе близько 38. При розвитку патології від 40 до 65 років, тривалість життя становитиме 20-21 рік. Літні люди йдуть упродовж п’яти років.

Причини смерті на останній стадії недуги

Після аналізу причин смерті від БП частіше виявляються такі фактори, що призвели до летального результату: основна хвороба;

Зазвичай смерть наступає останніх стадіях при виражених соматичних ускладненнях:

1. Бронхопневмонія (40%).
2. Інфекційні процеси (4%).
3. Інфаркт, збій у мозковому кровообігу (25%).
4. Суїцид – психози, марення, галюцинації (21%).
5. Онкологія (10%).

Від Паркінсона також можна померти, але це поодинокі випадки, які обумовлені тяжкими та хронічними патологічними процесами, що розпочалися у підлітковому віці.

Хворі можуть страждати на психічні розлади. Починається загострення/погіршення, якщо людина перестала пити контролюючі стан ліків.

Захворювання не є вироком, оскільки винайдено, що допомагає організму триматися.

Не варто плутати Паркінсона та паркінсонізм. Це різні речі. Якщо людина з останнім діагнозом проживе повік, то з першою не дотягнеться і до 70.

БП має властивість розвиватися протягом 8-10 років до останньої фази
. На останні 36 місяців у пацієнта вже може бути букет захворювань, які призведуть його до смерті. Тому важливо контролювати всі зміни, що почалися.

Як продовжити термін

Поки не з’явилися якісні ліки, люди з цією недугою не проживали від початку діагнозу та 10 років.

Зараз життя хворих значно збільшилося, а 5 стадія по Хен-Яру відсунулася назад.

Важливо БП на ранньому етапі, дотримуватися всіх принципів терапії, дотримуватися настанов лікаря на реабілітаційних заходах. Починається із прийому малих доз одного препарату.

Він повинен мати мінімум побічних ефектів.
На пізніших стадіях важливим є контроль динаміки симптомів, які ускладнюють основний діагноз. Їх перебіг та занедбаність призводить до смерті.

При Паркінсон прогноз покращується, якщо людина починає займатися танцями.

Головна умова процесу лікування – турбота, кохання, грамотний догляд. Важливо правильне та збалансоване харчування, гімнастика.

Кожен пацієнт індивідуальний, навантаження повинні обговорюватися з лікарем. Хворому необхідно рухатися, щоб урятувати нейрони від руйнування. Чим більше він самостійний, тим краще.

Допомагає покращити якість життя бокс. При неможливості ходити в зал, можна придбати грушу та бити по ній. Саме такі рухи не дадуть скутості та повільності наростати.

Якщо займатися помірним спортом постійно, вчасно приймати ліки, вживати вітаміни, тоді патологія не покаже свій останній етап.

Найчастіше все залежить від настрою людини. Без підтримки рідних пацієнт з БП може згаснути за 2-3 роки.

Тривалість життя людини із хворобою Паркінсона не можна передбачити. Організми різні. Важливо дотримуватися вказівок лікаря, правильно харчуватися, рухатися, не сумувати.

Рідні та близькі повинні надавати допомогу та підтримку
. Без їхньої віри в краще і позитивного настрою захворювання стрімко «поповзе» до 5 етапу патології.

Тривалість життя при хворобі Паркінсона:

Хвороба Паркінсона – це дегенеративне захворювання центральної нервової системи, про причини, симптоми та діагностику якого Ви дізналися з попередньої статті. Цього разу поговоримо про можливості лікування, тонкощі використання окремих препаратів та прогноз захворювання.

Лікування

Оскільки характеризується повільним, але неухильним прогресуванням, всі зусилля лікарів спрямовані на:

• ліквідацію вже наявних симптомів чи хоча б їх зменшення;
• запобігання появі нових симптомів і поширення хвороби з однієї половини тіла на іншу, тобто переходу хвороби від однієї стадії до іншої по Хен-Яру;
• модифікацію способу життя (щоб забезпечити якомога повноцінне існування максимальний проміжок часу).

Основний принцип лікування хвороби Паркінсона полягає в комплексності, тобто одночасному впливі на всі можливі ланки захворювання, причому будь-якими способами. Попри уявлення про обов’язкове призначення лікарських препаратів при хворобі Паркінсона на деяких початкових етапах можливе лише немедикаментозне лікування.

Всі відомі на сьогоднішній день способи лікування можна представити так:

• використання лікарських засобів;
• немедикаментозні методи лікування (фізіотерапія, лікувальна фізкультура та ін.);
• соціальна реабілітація;
• хірургічні методи

Використання лікарських засобів

Загальна тенденція при призначенні лікарських засобів при хворобі Паркінсона: ліки починають застосовувати тоді, коли симптоми починають заважати хворому вести звичайний спосіб життя. Т. е. не відразу при першій появі якоїсь ознаки (ригідності, тремору і т. д.). Застосування ліків враховує вплив у двох напрямках: вплив на механізм розвитку хвороби Паркінсона (патогенетичне лікування) та на окремі симптоми (симптоматичне). Підхід до призначення препаратів враховує стадію хвороби, темп прогресування, тривалість існування хвороби, індивідуальні особливості (супутні захворювання, вік, професія, соціальний та сімейний стан, особливості характеру). Підбір конкретного лікарського препарату – дуже складне завдання для невропатолога, який завжди вирішується з першої спроби.

Ціль цього напряму в лікуванні – відновлення побутових, професійних, соціальних навичок до задовільного рівня за допомогою мінімальних доз. Тобто кожному конкретному хворому призначається таке дозування, яке не обов’язково повністю усуне, наприклад, ригідність або тремор, але дозволить йому вести звичайний спосіб життя з мінімальними труднощами. Такий підхід використовується тому, що поступове прогресування хвороби потребує постійного збільшення дози препарату, що супроводжується підвищенням ризику побічних ефектів. Бувають такі ситуації, коли призначено максимально можливу дозу препарату, а лікувального ефекту практично немає, тому ще один момент у лікуванні хвороби Паркінсона – це динамічність. Лікарські засоби, що застосовуються, переглядаються з часом, формуються нові комбінації.

Групи препаратів, які застосовуються для лікування хвороби Паркінсона в даний час:

Амантадини (Мідантан, Неомідантан, Амантін, Глудантан) сприяють вивільненню дофаміну з депо, підвищують чутливість рецепторів до дофаміну, пригнічують механізми зворотного захоплення (чим підтримують його концентрацію). Все це відновлює дефіцит дофаміну при хворобі Паркінсона. Препарати застосовують переважно по 100 мг 2-3 р/добу. Основні побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, тривожність, зорові галюцинації, набряки нижніх кінцівок, різке зниження артеріального тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне, поява сітчастого мармурово-синюшного забарвлення шкіри частіше на передній поверхні стегна.

Інгібітори МАО-Б (Селегілін, Юмекс, Сеган) перешкоджають розпаду дофаміну, ніж підтримують його концентрацію в мозковій тканині належним чином. Приймають по 5 мг вранці, максимум 5 мг двічі на добу у першій половині дня. Зазвичай добре переносяться. Найчастіші побічні ефекти: зниження апетиту, нудота, запори або діарея, тривожність, безсоння.

Агоністи дофамінових рецепторів (Бромокриптин, Каберголін, Перголід, Праміпексол, Проноран) стимулюють рецептори до дофаміну, ніби обманюючи організм, замінюючи собою дофамін. Найчастіше із цієї групи застосовується Праміпексол (Мірапекс). Починають з дози 0,125 мг 3 рази на день, максимально можлива доза 4,5 мг/добу. До побічних ефектів Праміпексол відносять нудоту, галюцинації, порушення сну, периферичні набряки.

Антихолінергічні препарати (Циклодол, Паркопан, Акінетон) особливо ефективні щодо тремору. Впливають на дисбаланс співвідношення дофамін-ацетилхолін. Прийом починають з 1 мг 2 рази на день, при необхідності збільшуючи дозу до терапевтично ефективної. Ці препарати не можна різко скасовувати, оскільки може виникнути синдром відміни (стан, у якому симптоми хвороби Паркінсона різко посилюються). Для цієї групи препаратів характерні такі побічні ефекти: сухість у роті, порушення зору при перекладі погляду здалеку на розташовані предмети, підвищення внутрішньоочного тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, утруднення сечовипускання, запори. Останнім часом ці препарати використовують рідше.

Леводопа (L-ДОФА) – це синтетичний попередник дофаміну, при попаданні в організм вона перетворюється на дофамін, таким чином усуваючи його недолік при хворобі Паркінсона.
Препарати, що містять леводопу, завжди застосовують у поєднанні з карбідопою або бенсеразидом. Останні дві речовини перешкоджають розпаду леводопи в різних органах і тканинах (так би мовити, на периферії, тому вона потрапляє в головний мозок). А це дає можливість мати хороший ефект при маленьких дозах. При цьому карбідопа та бенсеразид не проникають у центральну нервову систему. Комбінації леводопи з карбідопою це Наком, Синемет, Лівокарб, Гексал; леводопи з бенсеразидом – Мадопар. Період напіввиведення 3 години. Щоб не було необхідності приймати леводопу кожні 3-4 години (підвищуючи при цьому ризик побічних явищ), було синтезовано препарати з прологованим виділенням ліків, що дозволяють приймати його 2 рази на день (Синемет CR, Мадопар HBS). Побічні дії леводопи: нудота, блювота, біль у животі, ризик шлунково-кишкових кровотеч, порушення ритму серця, розширення зіниць, мимовільне тонічне скорочення повік, утруднення дихання, підвищення пітливості, зниження артеріального тиску, психомоторне збудження, психози, мимоволі.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Хвороба Паркінсона: сучасні аспекти діагностики, лікування та допомоги хворим

ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ БОРОТЬБИ З ХВОРОБОЮ ПАРКІНСОНА проводиться за ініціативою ВООЗ і покликаний підвищити інформованість суспільства про це захворювання, надати підтримку хворим паркінсонізмом та їх сім’ям.

Ця дата вибрана не випадково. Адже саме 11 квітня народився англійський лікар Джеймс Паркінсон, який у 1817 році опублікував “Есе про тремтливий параліч”, завдяки чому увіковічнив своє ім’я. У ньому він описав 6 хворих людей, докладно зупинившись на таких характерних симптомах захворювання, як тремор спокою, патологічна хода та постуральна нестійкість, м’язова ригідність та інші. Також він оцінив їх динаміку при прогресуванні захворювання.

Хвороба Паркінсона – це одне із найпоширеніших нейродегенеративних захворювань нервової системи, яке займає друге місце після хвороби Альцгеймера. У світі налічується понад 4 млн хворих.

Згідно з офіційною статистикою МОЗ України на 01.01.2012 року в Україні зареєстровано 23076 хворих на хворобу Паркінсона, що становить 61,4 на 100 тис. населення. Кожного року від 2300 до 2500 хворих вперше захворюють на цю недугу.

У Чернівецькій області – зареєстровано 293 хворих (40,9 на 100 тис.). Для порівняння: у Вінницькій області налічувалося 1620 хворих (121,6 на 100 тис), у Львівській – 1920 хворих (94,3 на 100 тис). Ці цифри є наближеними до світових, оскільки захворюваність на ХП у світі за різними даними – від 100 до 200 хворих на 100 тис населення. Порівняно невелика захворюваність на цю недугу в Чернівецькій області, на нашу думку, насамперед пов’язана з низьким відсотком її виявлення, поганою обізнаністю населення, а подекуди, і самих лікарів із ознаками цього захворювання. Відіграє певну роль і наш менталітет: “Я думав, що само пройде…” Як правило, хворі приходять на прийом до невролога з уже вираженими клінічними ознаками.

Хвороба Паркінсона – це хронічне, тривало прогресуюче, пов’язане з віком, нейродегенеративне захворювання ЦНС, яке зумовлене дегенерацією дофамінергічних нейронів в компактній частині чорної речовини. Вчені сьогодні вже багато знають про те, як розвивається це захворювання, знають, що відбувається в мозку людини при цьому, проте так і залишається до кінця нез’ясованим той пусковий фактор, який запускає процес руйнування клітин мозку.

Захворюваність паркінсонізмом не залежить від статі, раси, соціального статусу, виду трудової діяльності, регіону проживання. Факторами ризику розвитку захворювання вчені вважають, насамперед, вік. Доведено, що в процесі старіння у людини зменшується кількість дофаміну в мозку: кожні 10 років життя на 10%. Ділянка мозку, де виробляється дофамін є дуже енергетично чутливою. Тому, надмірна кількість провокуючих чинників, таких як психоемоційний стрес, супутня судинна патологія на фоні атеросклерозу та артеріальної гіпертензії, вживання деяких ліків, несприятливий вплив навколишнього середовища призводить до швидшого її руйнування, а якщо в людини ще є генетична схильність…Існує теорія, що на хворобу Паркінсона ризикують захворіти всі, просто не кожен до неї доживає.

Всі клінічні ознаки Хвороби Паркінсона можна розділити на моторні та немоторні. Основними та найпомітнішими є порушення рухової сфери. За міжнародними критеріями для синдрому паркінсонізму характерні брадикінезія в поєднанні не менш, ніж з одним із симптомів: м’язова ригідність; тремор спокою та постуральна нестійкість

Брадикінезія – це сповільнення рухів, в першу чергу зменшення їх амплітуди, швидкості, кількості; порушення динаміки рухової і психічної активності. При цьому ми спостерігаємо шаркаючу ходу, рідке мигання, збідніння міміки, тиху мову, зміну почерку.

Ригідність – скутість. Внаслідок порушується постава: людина стає згорбленою, руки притиснуті до тулуба, ноги напівзігнуті. Скутість м’язів рук, ніг, може супроводжуватися болем. Порушення постави та утруднення утримування рівноваги при ході та стоячи виникають на пізніх стадіях.

Іншим симптомом є тремтіння рук. Причому значна частина людей, а іноді й лікарів, помилково вважають тремтіння основним симптомом. Тремтіння – один із основних, але не обов’язковий симптом. Характерним є тремтіння у спокою, яке зникає або виразно зменшується при рухах на відміну від простого старечого тремтіння, яке з’являється при рухах, не турбує у спокійному стані і, як правило, не потребує лікування.

З появою утруднення у руховій сфері можуть з’явитися такі порушення, як депресія, апатія, порушення сну, а за відсутності необхідної корекції наростають проблеми з пам’яттю. Знижений настрій, байдужість до себе та оточуючих, зниження уваги та здатності вирішувати проблеми часто є більш інвалідизуючими чинниками, ніж основні, рухові прояви хвороби. Почувши діагноз, пацієнти самостійно і зовсім необгрунтовано ізолюють себе від суспільства.

Існують інші нерухові прояви хвороби: сальність шкіри, посилене слиновиділення, закрепи, зниження артеріального тиску та інші.

Ранніми неспецифічними ознаки хвороби Паркінсона є загальна слабкість, ригідність м’язів, відчуття сповільненості і порушення виконання звичних щоденних рухів – одягання, вживання їжі, гоління, закрепи, зміни особистості (депресія, тривожність),уповільнене мислення, коливання настрою.

Як правило, захворювання починається поступово, його сам пацієнт часто не помічає.

Перші ознаки хвороби зауважують родичі чи близькі: зміни в зовнішньому вигляді чи в повсякденній поведінці: однобічний тремор однієї кінцівки; зміна почерку (мікрографія); нечасте кліпання, беземоційний вираз обличчя; сповільнення рухів, ходи; збіднення невербальних комунікативних функцій (кивання головою, жестикуляції)

Характерологічні особливості, притаманні людям, які захворіли на хворобу Паркінсона: максимальне пригнічення зовнішніх проявів власних емоцій (“замаскована особистість”). Основними рисами цього типу є консерватизм, обов’язковість, упертість, прагнення до лідерства з формуванням певної ворожості у ставленні до потенційних конкурентів чи гіперболізація категорій педантичності, порядку, чистоти, пунктуальності, правдомовності тощо.

На сьогоднішній день хвороба Паркінсона продовжує залишатися в когорті невиліковних хвороб. Основним завданням при лікуванні таких хвороб є покращення якості життя хворих. Сучасна медицина має багато методів покращення стану хворого. У разі вчасного діагностування, відповідно, призначення адекватного лікування, пацієнти із хворобою Паркінсона можуть тривалий час продовжувати активне життя.

Всі існуючі методи лікування пацієнтів з хворобою Паркінсона можна розділити на наступні: медикаментозна терапія, психотерапія, лікувальна фізкультура, хірургічне лікування.

Основу комплексної терапії складає медикаментозне лікування, яке повинно бути безперервним і пожиттєвим. На сьогодні є досить велика кількість ліків, які використовуються при лікуванні хвороби Паркінсона.

“Золотим стандартом” протипаркінсонічних засобів і класичним видом замісної терапії є препарати леводопи. У зв’язку з наявністю побічних дій, які можуть виникати через 5-10 років від початку лікування, не рекомендують розпочинати лікування з препаратів леводопи при легкому перебігу захворювання та людям молодшим 60 років. В цьому разі лікування розпочинають з агоністів дофамінових рецепторів. Виражений ефект від прийому цих препаратів, на відміну від препаратів леводопи, настає не одразу, а лише через кілька тижнів після початку лікування. Амантадини більше ефективні для зменшення акінезії і ригідності і менше впливають на тремор. Дія амантадинів розвивається через кілька тижнів прийому і виражена на будь-якій стадії захворювання. Важливе значення вони мають для лікування акінетичного кризу.

Інгібітори моноамінооксидази призначаються на ранній стадії захворювання, а також в комбінації з іншими препаратами на більш пізніх стадіях. Антихолінергічні препарати є найбільш доступними, але згідно із сучасними рекомендаціями можуть застосовуватись в окремих дуже рідкісних випадках, що обумовлено великим спектром побічних дій даної групи препаратів, а також звиканням до них. Антихолінергічний препарт “Циклодол” призначали хворим в Україні 10-20 років тому для лікування хвороби Паркінсона, у зв’язку з тим, що були відсутні інші лікарські засоби. Фахівці МОЗ радять тим, хто продовжує приймати “Циклодол”, поступово зменшувати дозу його прийому, а замість нього приймати інші препарати.

Обласний кабінет екстрапірамідних захворювань в Чернівцях працює на базі диспансерного відділення Чернівецької обласної психіатричної лікарні.

Правильну схему лікування може призначити невролог за місцем проживання. Також варто звернутися до центру з лікування хворих на хворобу Паркінсона. Обласний кабінет екстрапірамідних захворювань в Чернівцях працює на базі диспансерного відділення Чернівецької обласної психіатричної лікарні. У складних випадках хворих консультують професор чи доценти кафедри нервових хвороб, психіатрії та медичної психології ім. С.М. Савенка.

Лікування хвороби Паркінсона доволі складне. Не можна призначати однакові схеми терапії всім пацієнтам поспіль – кожен потребує індивідуального підходу, індивідуальної дози. Треба наголосити, що лише досвідчений лікар може підібрати правильну схему лікування, тому в жодному разі хворий не повинен самостійно “призначати” собі ліки чи відміняти їх прийом. Часто хворому необхідно пройти курс стаціонарного лікування, щоб встановити чіткий діагноз та підібрати оптимальну схему терапії. Необхідно пам’ятати, що зменшення дози препарату або відмова від лікування провокують загострення хвороби. Передозування протипаркінсонічних ліків теж дає негативні наслідки, які проявляються, насамперед, появою насильницьких мимовільних рухів.

Також в лікуванні хвороби Паркінсона використовують симптоматичні засоби, оскільки у таких хворих часто виникають порушення сну, депресія, затримка сечі, закрепи, біль та інші так звані “немоторні розлади”. Усі ці симптоми піддаються медикаментозній корекції.

Постійний прийом ліків є основою лікування хвороби Паркінсона. Та без психологічної допомоги, лікувальної фізкультури, трудотерапії, правильної організації свого часу, раціонального повноцінного харчування їх ефект буде недостатнім.

Дієта при лікуванні

Оскільки хворі приймають постійно ліки, особливо препарати леводопи, необхідно дотримуватись певних правил. Перш за все, ліки пити за 30 хвилин до їди чи через 1 годину після їди. Фахівці рекомендують вживати не менше 1,5-2 лрідини на добу, їсти їжу, багату на клітковину (Овочі – морква, капуста, буряк, солодкий перець, баклажани, кабачки; фрукти – яблука, сливи, хурма, абрикоси, персики; ягоди – полуниця, черешня, малина; хліб з висівками), молочні продукти з низьким відсотком жирності, нежирні відварні м’ясо та рибу, вегетаріанські борщі, супи-пюре, крупи.

З раціону потрібно вилучити: м’ясні навари – бульйони, холодець; м’ясні субпродукти – нирки, легені, мозок; рибні навари; копченості – копчені ковбаси, сири; гострі та пряні блюда – мариновані гриби, огірки, помідори, маслини, оливки, корейська морква, часник, цибуля, гострий перець; продукти, приготовані у фритюрі – картопля-фрі тощо; бобові – квасоля, горох, боби, соя; алкогольні напої.

Вчені всього світу активно шукають засоби, які б покращували роботу мозку, відновлювали втрачені нейрони. На сьогодні єдиним методом, ефективність якого доведена, є заняття фізичними вправами. Для хворих з паркінсонізмом це особливо важливо, оскільки ліжко – найбільший ворог паркінсоніка.

Фізична активність та регулярні вправи можуть мати нейропротективний та відновлювальний ефект на нігростріарні нейрони (можливо забезпечується нейротрофічними факторами).

Хірургічні методи лікування хвороби Паркінсона доцільні лише у випадку неефективності консервативного лікування, а також при особливих показах на пізніх, ускладнених стадіях захворювання.

Поради людям, хворим на цю недугу.

На все треба мати більше часу: від щоденного туалету до переходу через вулицю.

Щоб зберегти впевнену ходу – легкі туфлі з невеликим каблуком із м’якого синтетичного матеріалу, щоб пом’якшувати удари при ходьбі.

При порушеннях мовлення чи утрудненні ковтання – голосові вправи і тренування м’язів губ і язика.

Для своєчасного прийому ліків – розкласти таблетки в різні коробочки для ліків.

Точний час прийому ліків може підказати таймер на годиннику.

Іноді рекомендується ранішній прийом ліків до вставання з ліжка.

Якщо є проблеми з письмом, треба навчитись працювати на комп’ютері.

Підтримання фізичної активності шляхом заняття лікувальною фізкультурою.

Посильна рухова активність.

Частий відпочинок для попередження надмірного стомлення і відчуття безсилля.

Збереження трудової активності і соціальних контактів.

Поради близьким хворого

Психологічна підтримка, терпеливе і м’яке поводження з хворим.

Забезпечення безпеки хворого.

Хворого не можна хвилювати і квапити – посилюється тремор і інші прояви хвороби.

Допомога вранці при вставанні з ліжка (скутість, розбитість). Краще вставати в два етапи: спочатку сісти і відпочити, потім – вставати на ноги.

Для розслаблення м’язів хворому показані теплі ванни.

При ходьбі необхідно нагадувати хворому, щоб він тримався прямо, розмахував руками, піднімав і опускав ноги спочатку на п’ятку, потім на носок.

Під час їди нагадувати хворому продумувати процес ковтання.

Пропонувати часті прийоми їжі невеликими порціями.

Їжу необхідно подрібнювати.

При вираженому треморі рук можна використовувати пиття через соломинку чи важкий стакан, наповнений наполовину.

Використання певних пристосувань для виконання простих дій в повсякденному житті (особливий гребінець, бритва, столові прибори тощо).

Контроль за регулярністю фізіологічних відправлень: стільця і сечовипускання.

Профілактика закрепів: рясне пиття і волокниста їжа (сирі фрукти й овочі).

Контроль за регулярним медикаментозним лікуванням (антипаркінсонічними препаратами).

Необхідно підтримувати хворого емоційно і бути особливо терпеливим з ним, коли він що-небудь робить самостійно.

Профілактика хвороби

На сьогодні неможливо передбачити, у кого розвинеться хвороба Паркінсона. Жодного способу на 100 % захистити себе від даної недуги не існує. Основними засобами профілактики хвороби Паркінсона є ведення здорового способу життя – раціональне повноцінне харчування; рухливий спосіб життя; психологічна готовність до різного роду стресових ситуацій; не зловживати алкоголем та наркотичними речовинами; уникати токсичних речовин (у тому числі продуктів, явно оброблених хімікатами); своєчасно проходити профілактичні медичні огляди та лікувати захворювання, які підвищують ризик розвитку хвороби Паркінсона; уникати ситуацій з високим ризиком черепно-мозкової травми (екстремальні види спорту, деякі професії).

На сьогодні неможливо передбачити, у кого розвинеться хвороба Паркінсона. Жодного способу на 100 % захистити себе від даної недуги не існує. Основними засобами профілактики хвороби Паркінсона є ведення здорового способу життя.

Науково доведеним профілактичним заходом є регулярний прийом в їжу ягід червоного, пурпурового і темно-синього кольору знижує ризик розвитку хвороби Паркінсона. Доцільно у харчовому раціоні вживати свіжий шпинат, зелений горошок, печінку, горіхи (мигдаль, волоські), насіння соняшника, соєві продукти, однодобове кисле молоко, пророслу пшеницю, лляну або оливкову олію. Ці продукти містяться антиоксиданти та мікроелементи, здатні попередити розвиток хвороби Паркінсона.

Людям похилого віку доцільно мати певні хобі, наприклад, займатися садівництвом, розведенням квітів, що підтримуватиме певний рівень фізичної активності, заповнить дозвілля та дасть багато позитивних емоцій

Метеріал підготувала: Оксана Яремчук, доцент кафедри нервових хвороб, психіатрії та медичної психології БДМУ.